合并视网膜出血硬性渗出.PPT

第一节 高血压性视网膜病变 有高血压病史。多伴有头痛眩晕，视物模糊。眼底可出现视网膜动脉血管狭窄，动静脉交叉处有压迹，或不同程度的动脉硬化，或伴有视网膜出血斑、棉絮状渗出斑，严重者出现视盘水肿。急进型患者，视网膜水肿，以视盘附近明显。变细的动脉和纡曲的静脉起伏于水肿的视网膜之中，可有大小不等的火焰状出血斑；后极部沿四支主干血管分布区域，有位于神经纤维层数量不等、大小不一，呈放射状排列的灰白色棉絮状斑；晚期可出现细小白色或淡黄色小点的硬性渗出，若位于视盘颞侧，呈放射状排列，若位于黄班则呈扇形或星状排列。 高血压性视网膜病变的分级： Ⅰ级：视网膜小动脉轻度普遍变窄．但管径均匀。小分支动脉反光带增宽，静脉隐匿。 Ⅱ级：动脉硬化，弥漫性狭窄，反光增强，呈铜丝状或银丝状，动静脉交叉处静脉偏移，远端膨胀或被压呈梭型，或呈直角偏离。 Ⅲ级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、硬性渗出、棉絮状斑和视网膜水肿。 Ⅳ级：在Ⅲ级基础上出现上视盘水肿。 治疗上宜积极控制血压至正常水平。可配合中药治疗。 肝阳上亢证，宜平肝潜阳，用天麻钩藤饮 阴虚火旺证，宜滋阴降火，用知柏地黄丸 痰浊阻络证，宜祛痰化浊，用半夏白术天麻汤 肝肾亏虚证，宜滋补肝肾，用左归饮 此外，要注意劳逸结合，保持乐观愉快情绪，避免过度 劳累和情绪激动。服用降压药后，患者从坐位和卧位起立时 动作应缓慢，特别是夜间起床时更应注意，防止突然昏厥而 发生意外。宜进低盐、低胆固醇、低动物脂肪食物；多食水 果蔬菜及豆类食物，食用豆油、菜油等植物油。禁烟慎酒， 切忌暴饮暴食，保持大便通畅。 高血压性视网膜病变Ⅰ级 高血压性视网膜病变Ⅱ级 高血压性视网膜病变Ⅲ级 高血压性视网膜病变Ⅳ级 高血压性视网膜病变Ⅳ级 高血压性视网膜病变（急性型） 高血压性视网膜病变（急性型） 第二节 糖尿病视网膜病变 确诊为糖尿病。眼底检查见视网膜微动脉瘤、出血、渗出、水肿、新生血管形成，或发生增殖性视网膜病变。 荧光素眼底血管造影：可出现多种异常荧光状态。如微动脉瘤样高荧光，黄斑部毛细血管拱环结构异常，毛细血管扩张，渗漏，窗样缺损与色素上皮功能失代偿等。荧光素眼底血管造影对毛细血管闭塞即无灌注区的位置与范围可做出定量估计；可对黄斑部病变（水肿、囊样变性、缺血等）的性质、范围、程度作出诊断；对新生血管的部位、活动程度进行估计。所有这些都对本病的诊断、治疗、疗效评估提供了根据。 视网膜电图振荡电位：视网膜电图振荡电位异常。 B形超声检查：有助于了解视网膜玻璃体增殖程度及有无牵引性视网膜脱离。 用中医、中西医结合的方法治疗。若属阴虚燥热证，宜滋阴降火，润燥化瘀，用玉泉丸（《卫生部药品标准·中成药制剂分册》）加减。气阴两虚证，宜益气养阴，利水化瘀，用六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加减。脾肾两虚证，宜温阳益气，利水消肿，用加减驻景丸（《眼科简易方》）加减。瘀血内阻证，宜化瘀通络。用血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。痰瘀阻滞证，宜健脾燥湿、化痰祛瘀，用温胆汤（《千金要方》）加减。 可根据糖尿病视网膜病变的程度选择激光光凝治疗，若有增生性玻璃体视网膜病变手术适应症者，宜及时手术治疗。严格控制血糖、血压、血脂是防治糖尿病视网膜病变发生发展的基础。定期进行眼科检查是预防糖尿病视网膜病变造成失明的重要措施；早期采取针对性治疗是保护糖尿病视网膜病变患者视功能的必要手段。在日常生活中要慎起居，调情志，戒烟酒，节饮食，勤运动，注意避免过度劳累。 糖尿病视网膜病变Ⅰ期 糖尿病视网膜病变Ⅱ期 糖尿病视网膜病变Ⅲ期 糖尿病视网膜病变Ⅲ期 糖尿病视网膜病变Ⅳ期 糖尿病视网膜病变Ⅴ期 糖尿病视网膜病变Ⅴ期術後 糖尿病视网膜病变Ⅵ期 糖尿病视神经视网膜病变 糖尿病视神经视网膜病变 糖尿病视神经视网膜病变 糖尿病视神经视网膜病变