涎腺肿瘤的诊断和治疗.PPTVIP

腮腺位于面侧部，表面略似倒立锥体形，底上尖下，腺体上缘为颧弓，前缘覆盖于咬肌表面，下界为下颌角下缘、二腹肌后腹的上缘，后界为外耳道的前下部，并延伸到乳突尖部。 腮腺肿瘤是常见的口腔颌面部肿瘤，病理类型十分复杂，以往对各种类型肿瘤的临床病理特点和生物学行为缺乏深入了解，治疗方面争议较多。 近二十年国内专家对涎腺肿瘤的诊断和治疗进行了较系统的研究，明确了各型肿瘤的临床病理特点和生物学行为，对涎腺肿瘤的诊治原则达成许多共识。 《涎腺肿瘤的诊断和治疗指南》 《头颈部肿瘤临床实践指南（中国版）》2010年第一版 概要 第一部分 腮腺肿瘤的诊断 影像学诊断 细针吸取细胞学诊断 冰冻切片诊断 石蜡切片诊断 附：腮腺恶性肿瘤的病理学分类 第二部分 腮腺肿瘤的治疗 一、腮腺良性肿瘤的治疗 二、腮腺恶性肿瘤的治疗 TNM分类分期 腮腺癌患者的面神经处理 腮腺癌患者的颈淋巴处理 术后放射治疗的适应征 化学药物治疗 预后观察 一、影像学诊断 1．B超 2．CT 3．MRI 4．PET一CT 5．99m锝核素显像 6．腮腺造影 1、B超： 2、CT：除确定是否有占位性病变外，还能确定肿瘤所在部位以及与周围组织的关系，适用于腮腺深叶以及范围广泛的肿瘤。需要确定肿瘤与颈鞘的关系，可作增强CT扫描。 正常腮腺增强CT扫描 左侧腮腺实性肿物 右侧腮腺实性肿物 3、MRI：可避免接受X线照射，软组织分辨率高，并能显示血管影像，适用于范围较广泛的涎腺肿瘤。 4、正电子发射体层摄影术（PET）—CT:糖代谢的差异确定病变的性质，适用于肿瘤手术或放疗后、组织结构改变较大、肿瘤有无复发难以确定者。 5、99m锝核素显像： 沃辛瘤及嗜酸性腺瘤显示为肿瘤所在区核素摄取明显增加（“热结节”），适用于临床怀疑为沃辛瘤者。 正常腮腺造影 6、腮腺造影： 舍格伦综合征显示为末梢导管点、球状扩张，主导管葱皮样改变等。 腮腺造影对腮腺肿瘤的诊断价值有限，但对炎性肿块有一定的诊断作用，可用于临床怀疑为炎性肿块者。 二、细针吸细胞学诊断 三、冰冻切片诊断 四、石蜡切片诊断 腮腺肿瘤可以取活检吗？ 《涎腺肿瘤的诊断和治疗指南》中指出：腮腺肿瘤易产生细胞种植，禁忌做活检。 肿瘤学临床实践指南（中国版）2010年第一版中关于头颈部肿瘤之涎腺肿瘤的指南中将“开放性活检或者考虑细针穿刺”作为术前检查项目之一。 活组织检查 活检诊断与治疗应力争一期完成 切除活检，冰冻切片 必须活检，才能选择治疗方法 不做活检不影响治疗，尽量不做。 做活检会明显影响治疗效果，不做。 二、细针吸取细胞学诊断 采用外径为0.6 mm的细针(相当于6号注射针头)吸取病变组织进行细胞学检查。该方法可以明确区分炎症与肿瘤，使某些炎性病变避免不必要的手术。 区分肿瘤良恶性的准确率在95％以上，但组织学分类的符合率在80％左右，可以为术前确定涎腺肿块的性质提供重要依据。 操作者的熟练程度以及阅片者的经验直接影响诊断的准确率。 细针吸取细胞学诊断在使腮腺肿瘤产生细胞种植方面存在争议。 三、冰冻切片诊断 可以较明确地确定炎症与肿瘤以及肿瘤的良恶性，但有时确定组织学分型有一定困难。也可用于手术中肿瘤周界的确定。 四、石蜡切片诊断 石蜡切片——诊断的金标准。 肿瘤组织学类型多样性——免疫组化。 粘液表皮样癌的分化程度与肿瘤的生物学行为、治疗方案的确定以及患者预后密切相关，故在发送病理报告时，病理医师应注明粘液表皮样癌的分化程度。 5个组织病理学特点确定低、中、高分化的分级方法 特点 分值 ①囊性成分少于20% 2分 ②神经侵犯 2分 ③坏死 3分 ④4个以上的核分裂/10个高倍视野 3分 ⑤退行发育 4分 腮腺恶性肿瘤分类 WHO涎腺肿瘤组织学分类(第3版)中， 恶性肿瘤多达20种。 第一类，高度恶性肿瘤：包括 低分化粘液表皮样癌 腺样囊性癌 腮腺导管癌 非特异性腺癌 鳞状细胞癌 肌上皮癌 未分化癌等。 第二类，低度恶性肿瘤：包括 腺泡细胞癌 高分化粘液表皮样癌 多形性低度恶性腺癌 上皮—肌上皮癌 低度恶性筛孔状囊腺癌等。 第三类，中度恶性肿瘤：包括 基底细胞腺癌 乳头状