第二十九腹部创 ppt课件.ppt

脾脏损伤：延迟性脾破裂 外伤后发生脾包膜下血肿或由于周围组织包绕而形成局限性血肿，36~48小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症状 特点: 伤后有间歇期，症状大部分缓解； 再次破裂一般发生在两周以内。 表现:失血性休克和腹膜炎 治疗:脾脏切除 脾脏损伤：保守治疗 适应证: 血液动力学稳定； 腹膜刺激征不明显； 影像学提示血肿包裹在脾内； 无活动性出血现象； 具有随时中转手术条件； 能排除腹内其它脏器伤可能。 脾脏损伤：暴发性感染 Overwhelming Postsplenectomy Infection, OPSI 1952年，King发现。 主要发生在儿童。 死亡率：50%-80%。 主要病原：肺炎球菌(Pneumococcus) 死亡时间：24小时以内 突发：恶心、呕吐、头痛、神志模糊、昏迷 伴随：DIC、低血糖、电解质紊乱、休克 三、肝损伤： 体积大，重量大，质地脆，易受伤（占腹部损伤的15%~20%） 血运丰富结构功能复杂，死亡率和并发症率高 诊断要点：受伤部位，休克表现，腹部体征，辅助检查 处理原则：早期紧急手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流 手术方法： 缝合、填塞 肝动脉结扎 切除、补片修补 肝门阻断(inflow occlusion) 肝损伤修补术 1、剪去创缘碎片 2、?间断褥式缝合 3、大网膜覆盖止血 四、结肠损伤： 损伤特点：多为开放伤，合并伤；结肠壁薄，血运差，污染重 直接外力：横结肠、乙状结肠多 挤压：盲肠；骨盆伤多伤直肠 诊断要点：腹膜刺激征(细菌性) 治疗原则：尽早手术 手术方法： 各段肠管损伤的常用手术方法： 结肠造口或外置肠管回纳时机： １. 一期手术: 指征:①休克不严重；②不超过两个以上腹内脏器伤；③粪便流出少，腹腔污染轻；④伤后8小时以内手术；⑤右半结肠损伤；⑥腹壁无广泛的组织损伤。?方法: ①缝合修补；②切除吻合。 ２. 二期手术:?指征:不适合于一期手术者。?方法:①损伤肠袢外置术；②伤部缝（吻）合修补+近端造口术；③伤段切除+两端造口；?④伤段切除+近端造口+远端缝闭。 全身状况恢复； 局部炎症控制； 缝(吻)合口愈合； 其他伤部愈合； 钡灌远端通畅； 肠道准备完善。 五、十二指肠损伤： 损伤特点：少见，合并伤多，容易遗漏，死亡率高 诊断要点：上腹或右上腹受伤史，术前不易确诊；术中探查发现以下情况，应考虑: 腹膜后组织变黄绿色，腹膜后蜂窝织炎、脂肪坏死，十二指肠周围腹膜隆起并有水肿、血肿，腹膜后组织间气肿，右肾周围有空气、肿胀。 治疗原则：手术为主 手术方法：（任何修补术都应附加减压术） 肠壁内血肿：小血肿自行吸收；大血肿切开清除，浆肌层缝合；十二指肠穿孔：两层横向修补；十二指肠断裂：侧侧吻合术或十二指肠憩室化术；胰十二指肠伤：胰十二指肠切除术。 Lucos(1977)将十二指肠损伤分为四级： Ⅰ级:十二指肠挫伤，有十二指肠壁血肿，但无穿孔和胰腺损伤； Ⅱ级:十二指肠破裂，无胰腺损伤； Ⅲ级:十二指肠损伤伴轻度胰腺挫裂伤 Ⅳ级:十二指肠损伤合并严重胰腺损伤 本章要求： 1.掌握腹部损伤的早期诊断和处理原则. 2.熟悉脾破裂,肝破裂和肠破裂的鉴别诊断和处理原则. 3.了解腹部损伤的分类、病因、临床表现；小肠、十二指肠、结肠损伤的诊断和处理原则. 4.学会诊断性腹腔穿刺的方法. 第二十九章 腹部创伤 第一节 概述 定义：腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤 特点： 发生率高：战伤工伤、交通事故、自然灾害 涉及面广：包含多系统的脏器和组织 伤情复杂：可同时出现多脏器和组织损伤 危险性大：大出血和感染是死亡的主因 一、病因和分类： 闭合伤：指腹壁皮肤完整，皮下组织以内有各种损伤 有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。 临床诊断困难大，有更重要的临床意义 开放伤：指腹壁皮肤破损者 腹膜是否破损？ 分穿透伤和非穿透伤 有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等 医源性损伤: 如内窥镜检查 闭合性和开放性腹部创伤都可导致腹内脏器损伤 常见受损内脏依次是脾、肾、肝、胃、小肠、结肠；胰、12指肠、膈、直肠解剖位置深，损伤机会少 腹内器官损伤有三种情况： 1、空腔器官破裂：胃、肠、胆囊、膀胱等——继发化学性或细菌性腹膜炎 2、实质性器官破裂：肝、脾、胰腺等，可发生腹内出血——血性腹膜炎 3、血管破裂：可继发血性腹膜炎、腹膜后血肿或休克，大血管破裂可立即致命 二、临床表现： 伤情不同，腹部损伤临床表现有很大差异 1、腹壁损伤： 单纯性腹壁损伤： 较严重的腹肌挫伤可发生腹壁血肿 开放性腹壁伤：伤口有流血或腹腔液体流出 2、腹内器官损伤： 仅有挫伤，伤情不重，无明显临床表现 腹内器官或血管有破裂，病情严重 3、空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎 即腹痛、胃肠症