药物洗脱支架三再狭窄.pptVIP

药物洗脱支架再狭窄 安徽省立医院心内科 余 华 概况 药物洗脱支架(drug eluting stent，DES)通过在冠状动脉局部持续缓慢释放抗增殖药物来抑制新生内膜形成 与金属裸支架(bare metal stent，BMS)相比，DES再狭窄发生率由20％—30％降至10％以下 随着适应症不断拓展，DES再狭窄率有逐渐增高趋势（已超过10%） 定 义 界定的造影再狭窄定义：管腔直径狭窄≥50% 分型： Ⅰ型：局灶型，长度≤10mm（A：支架连接处或者缝隙；B：边缘性；C：局灶性；D:多灶性） Ⅱ型：弥漫性，长度≥10mm，限于支架内 Ⅲ型：增殖型，超出支架边缘 Ⅳ型：完全闭塞型，TIMI0级 临床再狭窄定义 客观性评价：是否需要缺血驱动的再次血运重建 直径狭窄≥50%且伴有下列一项：心绞痛复发，推测与靶血管有关；静息或者运动试验期间有客观缺血表现，推测与靶血管有关；任何侵入性功能诊断试验结果异常（FFR＜0.8；IVUS最小横断面积＜4mm2、LM＜6mm2）；直径狭窄≥70%即使缺乏上述缺血征象或症状的TLR 临床表现 BMS再狭窄一般发生在支架植入后5.5月，DES多发生在植入后12月 临床表现与BMS类似，不稳定性心绞痛占16%—66%，心肌梗死占1%—20% 可能的病理生理机制 生物学因素： 药物抵抗：西罗莫司及其衍生物；紫杉醇；关于DES再狭窄