第八章水肿 pt课件.pptVIP

3、下列哪一项是急性肺水肿发生的最直接因素？ A、左心房压力升高 B、左心室舒张末期压力升高 C、肺动脉压力升高 D、肺静脉、肺毛细血管压力升高 4、最常见的脑水肿是 A、间质性脑水肿 B、血管源性脑水肿 C、脑积水 D、细胞毒性脑水肿 5、影响血浆胶体渗透压高低的主要蛋白质 A、白蛋白 B、球蛋白 C、珠蛋白 D、脂蛋白 6、机体各器官组织中抗水肿能力较强的组织是 A、心组织 *B、肾组织 C、肺组织 D、肝组织 * * * * * 正常人靠近肾皮质外2／3的肾单位称为皮质肾单位，对水钠的重吸收功能较弱；靠近髓质的内1／3肾单位称为髓旁肾单位，重吸收水钠功能较强。生理情况下，肾血流90%以上通过皮质肾单位，只有小部分通过髓旁肾单位，这有利于钠、水的排泄。在病理情况下，如心力衰竭时，大量的血液流向重吸收水钠较强的髓旁肾单位，因而水钠重吸收增多，造成水钠潴留。 第六章 水 肿 Edema 李玉梅 病理教研室 一、水肿的概念和分类 1. 概念（Concept） ?过多的体液积聚在细胞间隙或体腔内--水肿 积聚在体腔内又称为积水/积液（Hydrops) 体液的分布 体液：人体内液体的总称，占体重60% 细胞内液：约2/3 占体重40% 细胞外液：约1/3 占体重20% 组织液：约3/4 占体重15% 血 浆：约1/4 占体重5% 2. 分类（ Classification） ? 分布范围： 局部性水肿（local edema） 全身性水肿（anasarca） ? 部位命名： 脑水肿、肺水肿、皮下水肿等 ? 起源病因： 心性水肿、肝性水肿、肾性水肿， 营养不良性水肿等 （一）血管内外液体交换失衡 → 组织液生成大于回流 （二）机体内外液体交换失衡 → 水钠潴留 二、水肿的发生机制 一、血管内外体液交换障碍 组 织 液 生 成 与 回 流 组织间液流体静压 动 脉 端 静 脉 端 毛 细 血 管 有 效 滤 过 压 （+） 有 效 滤 过 压 （-） 凝胶网状物 毛 细 淋 巴 管 有效滤过压=（Cap内流体静压 ? 组织间液流体静压）? （血浆胶体渗透压 ? 组织间液胶体渗透压） Cap流体静压 组织间胶渗压 Cap胶体渗压 静脉血栓、右心衰、肿瘤压迫→静脉回流受阻→ cap静脉端压力↑ →cap有效流体静压↑ 组织液生成＞淋巴管代偿性回流→水肿 1．毛细血管流体静压升高 引起局部和全身水肿最常见的因素。 一、血管内外体液交换障碍（组织液生成大于回流） 蛋白摄入不足、合成障碍、血液稀释 有效胶体渗透压↓ 细胞间隙积聚（水肿） cap水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流 2．血浆胶体渗透压降低 对抗血浆液体滤出和促使回收的主要力。 3．微血管壁通透性升高 肿瘤压迫淋巴管、 乳腺癌大手术损伤、 淋巴液回流受阻 间液胶体渗透压↑ 丝虫的成虫阻塞淋巴管 淋巴管压迫或阻塞 4．淋巴回流受阻 渗出性炎症、缺氧、酸中毒等 微血管壁通透性↑ 细胞间隙胶体渗透压↑、血浆胶体渗透压↓ 血浆蛋白渗出↑ 有效胶体渗透压↓ cap内水分滤出↑＞ 淋巴管代偿性回流 水肿 下肢象皮样水肿（丝虫病） 二、机体内外液体交换障碍（水钠潴留） 1、肾小球滤过率（GFR）下降 肾血流量↓ 肾小球广泛受损 肾小球囊内压增高