深静脉穿刺技术70671.pptVIP

深静脉穿刺（锁骨下静脉置管技术） 2013年2月 深静脉穿刺术 锁骨下静脉穿刺（CIV） 锁骨上静脉穿刺 颈内静脉穿刺 经外周血管深静脉穿刺（PICC） 股静脉穿刺 以上项目均在开展，介绍以CIV为例进行 概念 锁骨下静脉置管术为中心静脉置管术 之一，经皮中心静脉置管有颈外、颈内静脉，锁骨下静脉和股静脉等入路，由于股静脉部位清洁度差，护理观察困难，颈内外静脉不易固定，导管外露，病人感觉不便，一般优先选用锁骨下静脉穿刺。 为何选择锁骨下静脉？ 按照置管路径，机械性并发症的发生频率* 锁骨下 颈内静脉 股静脉（%） 动脉穿刺伤 3.1—4.9 6.3—9.4 9.0—15.0 血肿 1.2—2.1 0.1—2.2 3.8—4.4 血胸 0.4—0.6 NA NA 气胸 1.5—3.1 0.1—0.2 NA 总计 6.2—10.7 6.3—11.8 12.8—19.4  --- 新英格兰医学杂志 锁骨下静脉置管技术 1.适应症 2.禁忌症 3.锁骨下静脉置管技术 4.并发症及处理 适应症 1.输注刺激性较强的化疗药物，如NVB等，采用锁骨下静脉置管术可以避免静脉炎的发生。 2.需连续静脉滴注48~120小时并使用静脉泵的病人。 3.多次静脉给化疗药后，造成静脉血管闭塞，致末梢静脉穿刺困难者。 4.肠外营养或给予高渗液体者。 5.需经常输注抗生素或化疗药者。 适应症 6.胃肠道梗阻、食管瘘以及长期不能进食物和液体的病人。 7.严重创伤、消化道大出血、休克以及急性循环功能衰竭等危重病人。 8.需接受大量、快速的输血、补液的病人，进行中心静脉压的测定者。 9.修复手术需保护外周血管者。 10.心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化者。 静脉炎 化疗药外渗1 化疗药外渗 化疗药外渗 化疗药外渗 化疗药外渗 禁忌症 1.上腔静脉压迫综合症者。 2.近期放置心脏起搏器者。 3.上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、股静脉或下腔静脉梗塞或损伤；多发性血栓性静脉炎的病人。 4.严重肺气肿的病人，肺尖有肺大泡的病人。 5.严重的出、凝血障碍者。 禁忌症 6.穿刺部位或附近存在感染或烧伤。 7.患者存在临床不能制止的不合作或躁动情况。 8.全身肝素化治疗者。 9.若病人行一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则患侧禁止操作。 备用物品 1.利多卡因 2.碘酒 3.酒精 4.肝素液 5.20ml注射器 6. 生理盐水 合并症的预防与处理 1.肺与胸膜损伤，造成气胸、血胸、液胸。 根据症状、体征和典型X线诊断。 处理：胸穿针自患侧锁骨中线第二肋间垂直刺入，以50ml注射器反复抽吸，症状缓解后接闭式引流并负压吸引。少量慢性气胸可不处理。 合并症的预防与处理 2.穿刺部位血肿 误穿动脉或凝血机制有问题，或反复多次同一部位穿刺，造成血管损伤。 应避免反复多次同一部位穿刺，如误穿动脉应退针后压迫。 合并症的预防与处理 3.空气栓塞 中心静脉开放后，受胸内压和右心舒张期的影响，静脉压和大气压存在着压力差，吸气状态呈负压，应严防空气漏入。 在置管操作期间，凡有空腔器械留置在静脉内时，均应用拇指堵住开口，并嘱病人暂停呼吸，以防气体进入。 合并症的预防与处理 4.导管相关感染 静脉置管感染与许多因素有关，如病人体质、置管技术、留置时间、导管材料及各项无菌技术。 导管感染可以表现为疏松结缔组织炎、静脉炎和化脓性血栓性静脉炎。临床表现有周围皮肤红、肿、热、痛；局部或全身发热，淋巴结肿大和触痛。脓液有时可以从插管的伤口流出或挤出，可能导致脓毒血症。 合并症的预防与处理 感染的处理： （1）无菌条件下拔管。 （2）导管近心端病原体培养。同时做中段和远心端培养.必要时做血培养。 （3）局部消毒后外敷氟哌酸、磺胺、阿莫西林等药物。 合并症的预防与处理 （4）先经验性应用抗菌素或抗真菌药物。后根据病原体培养结果应用敏感药物。 感染的预防： （1）保持病室清洁，导管护理必须严格遵守无菌原则； （2）每日或隔日用1%~2%碘酊（0.5碘伏）消毒插管处，然后用透明敷贴覆盖，每2~3天更换一次，并保持皮肤干燥； 合并症的预防与处理 （3）不可输入血液制品。输完液用生理盐水冲洗导管，注意