耐多药结核病的流行行现状.ppt

耐多药结核病的流行现状 北京结核病控制研究所 2010.02.21 ?? 蜜月旅行变逃亡 2007年5月12日,美国佐治亚州一名31岁的律师Andrew与新婚妻子乘坐飞机开始了蜜月旅行,但这场本该甜蜜的旅行却成了很多人的噩梦。?????? Andrew在离境前已被诊断为结核并接受抗结核治疗,但是治疗结果显示,该患者对一线和二线抗结核药均耐药。该患者与医师交流,双方同意在患者蜜月之后开始进一步的治疗。 ???? 在没有被明确制止的情况下, Andrew与妻子按计划启程,从美国亚特兰大飞往法国巴黎,接着飞往了希腊雅典和意大利罗马。在罗马逗留期间,即2007年5月23日, Andrew接到了美国CDC的电话,说他被证实患有广泛耐药结核, 不适宜乘坐商用客机飞行,要求他向意大利当地卫生部门“自首”,并留在意大利接受长时间的隔离治疗。由于害怕在陌生国家里接受无期限的隔离治疗,并且不信任当地的治疗水平， Andrew从罗马飞到了捷克布拉格,接着飞到加拿大蒙特利尔,并在那里租车回到了美国纽约市。 由于美国CDC的干预，Andrew的蜜月旅行草草告终，当他无视CDC的警告，悄悄乘飞机回到美洲大陆时，丝毫没有预料到他将因此而举世闻名。 Andrew夫妇欧洲蜜月旅行引发全球的恐慌，美国CDC向许多国家发出了协助筛查同机乘客的通知。 该事件促进台湾卫生部门出台了对结核病人限制搭乘飞机的规定 ：从2007年７月１日起，罹患传染性肺结核的病人不应搭乘航程８小时以上的国际航班，而患有“耐多药肺结核”的病人，则不能搭乘飞机旅行（和WHO出版的《结核病与航空旅行预防和控制指南》规定一致），违者可被处以新台币１万元以上１５万元以下罚款。 千里追踪 2007年７月21日，一对台湾夫妻从高雄出发，搭乘香港港龙航空KA145航班前往香港，随后转乘港龙KA810航班，到达江苏南京，他们这次旅行的目的是到苏北探亲。?? ７月25日，中国疾病预防控制中心接到台湾方面通报，得知这对夫妻中丈夫患有耐多药结核病，妻子是普通肺结核患者。卫生部随即责成江苏省卫生部门迅速查找患者。 7月26日下午，台湾疾控专家抵达南京，７月27日凌晨，这对台湾夫妻在江苏北部被找到，卫生部门立即对他们进行了医学隔离，并将两位病患由专用救护车辆转至定点医院治疗。 为什么几位耐多药/广泛耐药结核病患者乘飞机旅行会引起如此的反响？令人生畏的耐多药/广泛耐多药结核病离我们有多远？ 内容 相关概念 耐药结核病产生原因 全球耐多药结核病流行现状 北京市耐多药结核病流行现状 耐多药结核病的控制措施 一、相关概念 结核病是由结核杆菌引起的慢性、传染性疾病,可累及全身多个器官。病变发生在肺部，称为肺结核。 耐药结核病：结核病患者感染的结核菌在体外被证实对任何一种抗结核药物具有耐药性。 传统抗结核药物的分类 一线药物（主要抗结核药物），疗效好，价廉，不良反应小：异烟肼、利福平（利福喷丁）、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。 二线药物（次要抗结核药物）：对氨基水杨酸钠、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、氟喹诺酮类（氧氟沙星、左旋氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等）、TB1、1321TH。 单耐药：对一种抗结核药物耐药。 多耐药 ：对一种以上的抗结核药物耐药（同时耐异烟肼和利福平除外。 耐多药（MDR）：同时对主要的两种一线抗结核药品异烟肼和利福平耐药。 广泛耐药（XDR）：对任何氟喹诺酮类药物耐药且至少对一种二线抗结核注射剂（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐药的MDR。 耐多药结核病的危害 对于患者—由于可供选择的药物很少并且价格昂贵，增加治疗的难度和成本； 对于结核病控制—可引起耐药结核菌的传播，增加结核病控制的难度和成本，并引起结核病疫情的回升。 因此，耐药结核病、流动人口结核病、结核和HIV双重感染的控制是当前结核病控制面临的三大难题及挑战。 二、获得性耐药结核病产生原因 （一）微生物因素－基因突变 （二）不适当的治疗－单独使用有效药物 临床因素－不合适的治疗方案 控制规划和管理－未真正实施有效的规律治疗 一）微生物因素--耐药突变菌存在 1、结核菌复制过程中，发生一定比例的基因突变而产生耐药突变菌株。耐药结核菌的存在是一种自然现象，对各药耐药的菌株存在频度不一。 2、对不同药物耐药的突变位点不同，因此对同时使用的三种抗结核药同时耐药的频率为10-18到10-20，实际上自然状态下几乎是不存在的。当用2种或3种药物治疗时，对其中1种药物耐药的突变菌株可被另1种（或2种）药物杀灭。 （二）不适当的治疗 （1）未接触过药物的结核菌引起的临床结核病例，体内结核菌的主体菌群是敏感菌。当接触单一有效药物时敏感菌被消灭，少量存在的突变耐药菌生长繁殖，最后成为主