老年腰椎间盘突出症2008.04史.10.pptVIP

老年椎间盘突出症的临床特点及诊治 涂豫建 四川省医学科学院 · 四川省人民医院 讲述要点 1. 概述 2 .发 病 机 制 3. 临 床 表 现 4. 临 床 特 点 5. 病 理 学 特 点 6. 临 床 诊 断 7. 鉴 别 诊 断 8. 治 疗 原 则 一、概 述 临床上的常见病与多发病 该年龄段人群的骨质、关节、椎间盘出现了退行性改变 临床表现、影像学表现及病理解剖都有其独特的临床特点 在治疗的选择上存在较多的困难 ——牵引、按摩、针灸、手术 ◆了解并掌握其特点，对正确的诊断、恰当的治疗以及预后估计都十分重要。 二、发病机制 髓核脱水、软骨板变性 ↓ 髓核内压力下降、椎间盘承重能力下降 （椎间盘源性下腰痛） → ↓ 椎体周边应力增加、增生、达到应力平衡 ↓ 椎管、神经根管、椎间隙狭窄 ↓ 椎体松动失稳（滑脱） （青壮年发病）外伤→ ↓ 椎体后部承载比例加大，小关节突应力增大 ↓ 椎板增生肥大、黄韧带变性肥大 ↓ 腰椎管储备容量下降（椎管狭窄） （老年发病）反复损伤或正常活动→ ↓ 椎间盘纤维环破裂、髓核突出、硬膜囊、神经受压 ↓ 病变区水肿、出血、炎性反应 ↓ 粘 连 ↓ ↓ 髓核变性纤维化 髓核脱水萎缩钙化 三、临床表现 1、疼痛 直立或脊柱负重时出现或加重，腹压增加时加剧，向一侧或双侧下肢放射，卧位可缓解。 2、压痛 敏感点多在下腰部椎旁（L4-5、L5-S1），单侧（与疼痛下肢同侧），双侧或棘突间（中央型），症状典型者有沿坐骨神经通路的压痛和放射痛。 次敏感点可因为多节段突出而出现在中上位椎体椎旁（如L2-3,L3-4）。 临床表现 3、神经受损 下肢有区域性麻木或灼热感（大腿前侧为L3-4，小腿外侧为L4-5，足跟为L5-S1）； 患侧肌力下降（拇趾背伸肌力、股四头肌肌力），病程长者可见相应部位肌萎缩； 膝腱反射、跟腱反射减弱或消失（L3-4、L5-S1）。 4、直腿抬高或加强试验 多为阳性，即双侧差异在10-3