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糖尿病患者心血管疾病标准药物治疗ABC 中国糖尿病患者人数众多 N Engl J Med 2010;362:1090-101. 患病人数（百万） 148.2 92.4 糖尿病前期 糖尿病 n=46,239，≥20岁，14个省市自治区，OGTT筛查结果 2 并发心血管疾病是糖尿病死亡的主因 Diabetes care.1999,22(suppl)89- 96. 糖尿病患者 75%～80% 死于心血管疾病 总死亡原因比例 3 糖尿病心血管病风险防治势在必行 Nephrol Dial Transplant.2007;22:3102–3107. 单纯降糖无法全面阻断糖尿病血管并发症进程 多种危险因素 相互作用 加速 动脉粥样 硬化进程 心肌梗死 卒中 外周动脉疾病 5 糖尿病患者心血管疾病标准药物治疗ABC策略 综合控制多重危险因素已成为核心策略。这一策略可简单概括为ABC三个方面 Diabetes Care January 2010 vol. 33 no. Supplement 1 S11-S61. 6 降糖治疗显著降低糖尿病患者心血管疾病风险 European Heart Journal (2004) 25, 10–16. 对7项随机双盲安慰剂对照研究进行mete分析，结果显示降糖治疗可显著降低糖尿病患者心梗风险达63%，任意心血管事件风险达35% 6 阿卡波糖 安慰剂 P=0.0057（时序检验） P=0.0061（COX比例模型） 未发生心血管事件患者比例（%） 随访时间（天） 8 阿司匹林作用于心血管疾病防治全程 糖尿病伴中高危心血管疾病风险患者 阿司匹林二级预防 287项随机临床对照研究 心血管事件危险：↓l/4 心肌梗死危险降低: ↓1/3 卒中风险降低: ↓1/4 既往多项研究证实阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病一级预防疗效显著 PHS 内科医师健康研究糖尿病亚组分析 ETDRS糖尿病视网膜病变早期治疗研究 HOT 高血压最佳治疗研究 糖尿病亚组分析 WHS 女性健康研究糖尿病亚组分析 JAMA.1992;268:1292-1300. Lancet.1998;351:1755-62. N Engl J Med.1989;321:129-35. N Engl J Med. 2005;352:1293-304. 首次心梗发生率降低61% 心肌梗死危险降低28% 首次心肌梗死风险降低36% 卒中风险降低58% 9 Fremantle 糖尿病研究 心血管病病死率降低70%，总病死率降低47% JAMA. 2008;300(18):2134-2141. 阿司匹林降低糖尿病患者心脑血管疾病风险 共入选7项阿司匹林一级预防临床RCT，n=11618，2型糖尿病患者。 Cardiovasc Diabetol.2011 Apr 1;10:25. 阿司匹林临床RCT糖尿病亚组荟萃分析 12 权威国外指南推荐阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病一级预防 1997年 2005年--2010年1月 2002年--2004年 2010年5月 ADA声明 ADA声明 ADA指南 ADA/AHA/ACC声明 IDF指南 2005年 ESC/EASD指南 2007年 2011年 ADA指南 11 13 血压达标可显著降低糖尿病患者心血管事件风险 Indian J Med Res. 2010;132:584-597 血压达标，获益更多（130/80mmHg） 心血管事件 糖尿病相关死亡 CARDS：阿托伐他汀组使主要终点显著降低37％ 年 安慰剂 事件数 127 阿托伐他汀事件数 83 累积危险 (%) 0 5 10 15 0 1 2 3 4 4.75 P=0.001 Colhoun HM, et al. Lancet. 2004;364:685-696. 37% 新版指南中临床决策路径描述了ABC策略 2010中国2型糖尿病防治指南 2010版中国2型糖尿病防治指南推荐 拜阿司匹灵：100mg的阿司匹林肠溶片 最佳剂量：100mg/d + 最佳剂型：精确肠溶 21 与普通阿司匹林比较胃肠道不良反应减少 60% 精确肠溶的拜阿司匹灵，最大限度降低胃肠道不良反应 拜阿司匹灵：精确肠溶，更多受益 溶解位置－小肠 19 使用阿司匹林安全性高 60％ 50％ 40％ 30％ 20％ 10％ 0％ 阿司匹林 100mg 13337 阿司匹林 100-325mg 43489 阿司匹林 325mg 1409 双嘧达莫 3304 氯吡格雷 18574 静脉内 GP IIb/IIIa 22501 口服 GP IIb/IIIa 20529 出血事件发生率 Am. J. Hematol. 2004；75:40–47. 患者数 出血并发症