泌尿系英统感染.ppt

泌尿、男生殖系统感染Genitourinary tract infection 西安交通大学医学院 第一附属医院泌尿外科 第一节 概述 致病微生物侵入泌尿、男生殖系统而引起 的炎症反应，即泌尿、男生殖系统感染； 一般指普通致病菌引起的非特异性感染； 临床上通常把泌尿系统感染称为尿路感染 一、病因和致病菌 二、易感因素 青壮年——前列腺炎；附睾炎 老年——前列腺增生—下尿路感染 正常菌群 ⑴尿道外口和远端尿道有细 菌停留； ⑵乳酸杆菌、链球菌、葡萄 球菌、小棒状杆菌等； ⑶对致病菌起抑制平衡作用 正常的尿液环境 尿pH、渗透压、尿素浓度等 正常的排尿活动 尿路上皮的抗粘附作用 ⑴尿路上皮分泌粘蛋白、氨基 葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多 糖等； ⑵抗细菌粘附尿路上皮细胞 细菌的浓度 ＞105时可招致尿路感染 细菌的特性—粘附 ⑴多数细菌丝状菌毛——粘附 素——结合尿路上皮并粘附— —侵袭尿路上皮——引起感染 ⑵菌毛分型—依据功能和抗原 I型——引起下尿路感染 P型——肾盂肾炎的致病菌 ⑶大肠杆菌表达多种多聚糖抗原 ——具有较强的粘附力 ⑷某些细菌合成特殊的糖蛋白— —易于粘附，增强致病力 四、诱发感染因素 五、感染途径 六、诊断 泌尿生殖系统感染的定性诊断 即有无感染存在？ 感染的定位诊断 上、下尿路感染的区分？ 引发尿路感染诱因的检查 感染的原因是什么？ 七、治疗原则 第二节 上尿路感染 一、急性肾盂肾炎 2、病理及其转归 第三节 下尿路感染 三、肾皮质多发脓肿 葡萄球菌所致的肾皮质多发性化脓性感染 感染病灶 葡萄球菌 肾皮质 血行感染 ⒈病因与发病机制 ⒉临床表现和诊断 原发病灶症状 全 身 症 状：畏寒、发热等 局部症状和体征：腰痛、肾区压痛， 肌紧张和肋脊角叩痛 实验室检查 血常规：血WBC升高、中性粒细胞增加 尿常规：脓尿和菌尿（部分病人） 血细菌培养：细菌生长 尿细菌培养：阳性 影像学检查 尿路平片(KUB)：肾轮廓不清，腰大 肌阴影模糊、消失 静脉肾盂造影：患肾功能减退或消失； 可见肾盂肾盏受压和变形 B超检查：可见肾皮质内液性暗区，轮廓 不清 CT检查：显示为低密度影 ⒊治疗 早期 及时应用抗生素治疗 肾痈形成或 并发肾周脓肿 B超引导下穿刺 或切开引流 四、肾周围炎 肾周围组织的化脓性炎症 肾周脓肿 金黄色葡萄球菌 大肠杆菌 ⒈病因与发病机制 肾周围炎 形成脓肿 脓肿溃破 腰痛、肾区压痛、 叩击痛和肌紧张 可有全身中毒症状， 如畏寒、发热等 胸膜炎性反应 尿常规 单纯性－无异常 多数可见脓细胞 可出现明显的腰 大肌刺激症状 腹部平片 可见脊柱弯向患侧， 腰大肌阴影消失。 B超和CT检查 可显示肾周围脓肿； 穿刺抽液涂片和培养 ⒉临床表现和诊断 * * 非特异性致病菌 （70％） 特异性致病菌 结核杆菌 淋球菌 G－杆菌（大肠杆菌） G＋菌、厌氧菌(20%) 支原体、衣原体 滴虫、原虫 真菌、病毒 泌尿、男生殖系统结核 急性尿道炎 尿道短而宽； 与外生殖器官相邻； 三个易感期（新婚期、生育期和绝经期） 三、发病机制 尿路系统的防御机制 致病菌的数量和毒力 尿路系统的防御机制 致病菌的数量和毒力 机体免疫功能下降 抗感染能力减弱 梗阻因素 医源性因素 机体防御机制破坏 糖尿病、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、恶性肿瘤、长期应用免疫抑制剂 全身免疫机能下降 机体局部的抗感染防御 功能减弱或被破坏 诱发尿路感染 ⑴全身因素 泌尿、男生殖系统 畸形、结石、肿瘤、 狭窄、前列腺增生 尿路排尿动力异常 如，神经源性膀胱 管腔梗阻 尿液引流不畅 尿液淤积 尿液潴留 促进致病菌在局部繁殖 破坏尿路上皮防御能力 尿路感染 ⑵梗阻因素 ⑶医源性因素 留置导尿、腔镜检查、尿道扩张、留置膀胱造口管 破坏尿路上皮防御能力 促进致病菌在局部繁殖 尿路感染 1、上行感染 最常见的感染途径 多见于女性 2、血行感染 多有感染病灶 常见为肾皮质感染 致病菌多为金黄色 葡萄球菌 3、淋巴感染 邻近器官病灶和尿路 内部感染 比较少见的感染途径 多见于肠道的严重感 染或腹膜后感染等 4、直接蔓延感染 邻近器官的感染直接 蔓延 外伤直接带入 ⒈感染的