肝血管瘤总结 发病机制、表现、治疗.ppt

微创介入治疗 　　（1）动脉导管介入 　　动脉导管介入，这种技术一般是通过大腿根部股动脉穿刺进入导管针至肝部，采取注射硬化剂，阻止肝部血管瘤瘤体生长，使其逐渐坏死，达到治疗目的。但这个方法，一是风险较大，二是它忽略了血管瘤的一个重要特点，那就是它的多囊房性，只能是对一部分瘤体才会起作用。所以，它是对微小型血管瘤会有一定效果，但这种方法复发的可能性最大。 　　 (2)高频彩超微创介入疗法 　　微创介导治疗技术治疗血管瘤是超声医学医疗技术的新发展。该技术是由北京中联医博国际血管瘤研究院临床机构郑州长峰血管瘤医院开创应用的，它的治疗原理是，肝脏血管瘤在高频彩超三维可视下，通过介入针使药物直达体内血管瘤瘤体中心病灶，无需做手术治疗，准确率、有效率高，愈合快，不复发。为临床治疗体内（肝脏等）血管瘤、体表血管瘤开辟了一条崭新的途径。采用了微创介导治疗的技术，血管瘤的治疗水平，科技含量得到了大幅的提升，成果地应用于肝血管瘤、体内外各个部位血管瘤的治疗，填补国内肝血管瘤治疗史上的空白，改变肝血管瘤患者肝叶切除的痛苦。 疗效评价 　　1．治愈：CT、彩超示肿物消失，症状消失切口愈合，无并发症。 　　2．好转：CT、彩超示肿物变小，症状减轻。 　　3．未愈：无变化，或肿块进一步扩大。 肝血管瘤总结 发病机制、表现、治疗 肝血管瘤 肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约10%左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。 发生机制 肝血管瘤： 　　目前就肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚，现有两种不同的认识。其一认为是血管畸形，其增长是由于血窦在血流作用下的扩张，血窦有完整内皮细胞，其下有丰富弹力纤维，中膜层有成纤维细胞及平滑肌细胞，间质中有极丰富和广泛分布的胶原纤维，造成内、中、外膜层界线不清及弹力纤维排列紊乱，胶原纤维可填充血窦腔，内皮细胞不同程度肿胀，甚至半脱落、脱落状；红细胞可大量渗出至间质中，从而证实了肝血管瘤为肝动脉末梢的动脉畸形。其二认为肝血管瘤是真性肿瘤，其增长是由于新血管组织的形成。 发病机制 激素在新血管组织的形成中具有重要作用，推测类固醇作用于血管壁的徽结构——海绵状血管的一部分，可能机制为类固醇如强的松等抑制了血管壁胶原的生物合成；另一方面类固醇具有激发或促进血管生成的作用。有报道称性激素可以促使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管样结构。同样临床研究证实，女性激素与肝血管瘤的生长存在一定的关联。一项长期随访调查表明12.7%女性肝血管瘤患者在随访期间肿瘤增大，但明显增大者只占6.3%，接受激素治疗者有22.7%，其肝血管瘤直径增大，两倍于对照组。。 发病机制 以上均说明肝血管瘤的生长和复发与性激素有密切的关系，外源性如口服避孕药物，内源性如怀孕等，即怀孕或口服避孕药可使肿瘤生长加快或治愈后复发。另有报道肝血管瘤中血管内皮生长因子(VEGF)表达阳性率高达78%，VEGF表达越高，血管内皮细胞增殖越旺盛，由此肝血管瘤应被视为新生物。但目前对激素在肝血管瘤的发生、发展过程中的真正机制尚未了解，有待我们深入研究，为临床药物治疗肝血管瘤提供理论依据 疾病分类 (1)海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓形成,血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。 　　(2)硬化性血管瘤,其血管腔闭合，纤维间隔组织较多呈退行性改变。 　　(3)血管内皮细胞瘤,血管内皮细胞增殖活跃，易致恶性变。 　　(4)肝毛细血管瘤,血管腔窄，纤维间隔组织多。 临床表现 3．因肿瘤增大后而出现的肝大、包块及压迫症状，早期多无症状。诊断上主要根据B超、增强CT、增强MRI、核素扫描以及肝动脉造影检查确诊。它可发生于任何年龄但多数发现于成年人,多见于30~~60岁，女性多于男性。以前认为单个居多,自从超声显像问世以来，所观察到的常为多个。肝左右叶均可发生,以右叶较多见。肝血管瘤常在B超检查时偶然发现。如果静止不发展，无任何自觉症状，一般无生命危险。4厘米以上者约40%伴腹部不适，有肝肿大、食欲不振、消化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓，可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。 临床表现 临床表现 　　1．小血管瘤多无症状，较大血管瘤可有肝区胀痛。 　　2．小血管瘤无体征，较大血管瘤，右上腹可触及包块，肝大。 　　 肝血管瘤并发症 肝血管瘤 1.肝血管瘤破裂：可引起急腹症或内出血症状。 　　2．血小板减少症和低