2011年美国新儿复苏指南.ppt

 2011年美国新生儿复苏指南  为何学习NRP？ 新生儿死亡 全世界5百万/年，新生儿窒息占19% ， 98％围产期死亡 　在发展中国家 10%新生儿开始呼吸需要帮助 1%新生儿需要加强复苏才能成活 Perlman JM Arch Pediatr Adolesc Med.1995;149:20–25 BarberCA.Pediatrics.2006;118:1028–1034 新生儿窒息－原因 发展中国家 产前因素 50-70% 产时因素 20-40% 产后因素 10% 发达国家 产时因素 大部分 ! Perinatal asphyxia remains one of the major causes of neonatal death and later neurodevelopmental disability. 概论和复苏原则 The most important and effective action in neonatal resuscitation is to ventilate the baby’s lungs with oxygen or room air 肺和循环 分娩时可能出现的问题 分娩前或分娩时 累及血供 胎盘或脐带 出生后 婴儿气道 正常过渡过程障碍: 呼吸暂停 原发性呼吸暂停 呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应 呼吸暂停处理 在临床上很难判断是原发性或继发性呼吸暂停，因此遇到新生儿窒息时，必须作为继发性呼吸暂停处理，立即开始复苏 复苏流程图 评估、决策、措施图 评价三指标 呼吸 心率 肤色 复苏前的准备 产科和新生儿医师的密切配合至关重要。对潜在高危状态的了解和合适的干预是复苏成功的基础。 人员 resuscitation team not on call 仪器 打开辐射保暖台, 齐全 完好 Am Academy of Pediatrics;2007:205 高危因素 产前 产时 早产儿 肺发育 散热 感染 出血 评估新生儿 孩子出生后，需要立即查问以下几个问题 初步复苏（ Initial steps / Routine Care） 保暖 辐射床 暖箱 体位 轻度伸展颈部 垫肩 通畅气道 清理气道 提供刺激 头部侧卧 gentle suction, not suction vigrously or deeply, M before N 处理胎粪 Oropharyngeal and nasopharyngeal suctioning of meconium-stained neonates before delivery of their shoulders: multicentre, randomised controlled trial  2514名羊水胎粪污染的新生儿，分为产时吸引组和未干预组 新指南 如羊水受胎粪污染，婴儿娩出前或娩出过程中无需干预。（推荐等级 1级，良好，支持性） 如羊水受胎粪污染并且婴儿无活力，则应进行口部和气管清理。 有胎粪及新生儿是有活力的 如果：? 呼吸有力，且 ? 肌张力好，且 ? 心率100次/min 则: 用吸引球和大孔吸引管清理 口咽 和鼻腔 有胎粪及新生儿不是有活力的 气管吸引 给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作 胎粪污染 胎粪 thick versus thin 无关 有害操作 挤压胸部 手指插入口腔 外力阻断气道 吸引胎粪 擦 干 刺激呼吸 体位 两人 毛巾 预热 吸水好 数块 Dry thoroughly Remove wet linen Reposition the head 擦干，刺激呼吸，摆位 新指南 如果为早产儿，通过下列方式保暖： ■提高分娩室温度 ■将塑料薄膜包裹至颈部，并且戴上帽子 ■避免高温 触觉刺激 有潜在危害的刺激方法 拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热