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内分泌疾病总论 考纲 基础知识 糖尿病（掌握）： 1、 病因和发病机制 2、 病理生理 甲亢（了解） （1） 病因和发病机制 （2） 病理 相关专业知识 1、 糖尿病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 2、 甲亢（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 3、 水电解质代谢和酸碱平衡失调（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 4、 高脂血症（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 内分泌概念、组织器官及生理功能 首先要搞清楚内分沁的轴： 下丘脑（党中共）一发布命令一垂体（省级政府）一传递命令一靶腺（市级政府）-执行命令 还有是负反馈，比如：靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体往下 传的命令少一点。下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。 下丘脑诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。 反正记住下丘脑是党中央（S高司令），它分泌的就是什么什么释放激素英文RH ,还有少量的抑制激素 垂体：分为腺垂体和神经垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再把命令传给下级，它分泌 的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）。 下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，由神经垂体储藏。 靶腺 （1） 甲状腺：作用一促进代谢，提髙代谢率。分泌甲状腺激素。甲状腺上皮细胞分泌：T3T4。 （2） 甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT）,降低血钙和血磷。 （3） 甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，是升髙血钙的，降低血磷的。 （4） 肾上腺分泌肾上腺素，ci受体作用于血管，P受体作用于心脏。肾上腺素释放儿茶酰胺。儿茶酚 胺由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。肾上腺素用于强心，去甲肾上腺素用来升压。 间断的释放儿茶酰胺一阵发性的髙血压就是嗜铬细胞瘤。 （5） 性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素 （6） 胰岛胰岛A细胞分泌胰高糖素。胰岛B细胞分泌胰岛素。 内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗 （一）常见症状体征 多饮多尿：尿量超过2500ml为多尿。常见于尿崩症、精祌性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进 症、原发性醛固酮增多症。2.糖尿。3.低血糖。4.多毛：5.巨大体型和矮小体型；6.肥胖。 7.席汉（Sheehan）病最常见腋毛阴毛脱落；泌乳瘤最常见停经溢乳、闭经、不孕。 （二） 功能诊断：就是查特定的激素。激素是测量内分泌疾病的功能的。 激素水平的测定：24h尿中激素浓度的测定受影响更少。 （三） 定位诊断：就是靠影像学检查。 一句话，功能诊断就找激素，定位找影像 （叫）内分泌及代谢疾病的治疗 所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗，注意补充的是生理剂量的激素。 内分泌功能亢进的我们就用手术切掉，但有一个特殊，叫泌乳素瘤（W经泌乳），不能切，用溴隐亭。 成人腺垂体功能减退症替代治疗，肾上腺皮质激素应先于甲状腺激素治疗，应给予有效替代量，不能从 小剂量幵始递增，维持治疗剂量个体化，应激时不能停药，并应增加剂量，人工周期及睾嗣治疗可改善性 功能，但不能达到受孕。 ?內分泌疾病的诊断原则：①功能诊断一兴奋试验，抑制试验；②病理诊断；③病因诊断。 甲状腺功能亢进症 ▲病例题：①消瘦、多食易饥、心慌+甲状腺肿大+T3、T4升高=甲亢 70岁老人+消瘦、乏力、腹泻、恶液质+甲状腺肿大+双手震颤、双下肢肌力减退、腱反射 减弱=考虑甲亢（须进行T3、T4检查） 解剖和生理 有两个神经支配，喉返神经和喉上神经，都来U迷走神经。 喉返神经损伤一侧可引起声音嘶哑，损害两侧会引起失音、窒息。 喉上祌经分内支和外支 （1） 闪支：管感觉，损伤会引起呛咳，误咽。里面女人睡觉 （2） 外支：管运动，损伤会引起声调变低。外而男人干活（运动） 甲状腺生理 甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素（T3T4）。 甲状腺滤泡旁细胞（c细胞）分泌降钙素，参与血钙浓度的调节。 甲状旁腺解剖和生理 甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）其主要靶器官为骨和肾，它是升血钙和降血磷的。 一、Graves 病 一、概述 引起甲亢最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病、格雷夫斯病）占85%。 引起Graves病的原因是：遗传的易感性和器官特异性自身免疫功能的异常。感染、精神因素诱发Graves 病，产生的抗体是TSH受体抗体（TRAb）。 ★注：自身免疫性甲状腺疾病包括Graves病、桥本病、原发性甲状腺功能减退。 三、临床表现【症状的严重程度与代谢率升髙的程度有关】 本病以20?40岁多见，男：女=1: 4?6。主要表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前粘液性 水肿。可单独出现，也可两种或多种表现同时存