胃肠道间质瘤靶向治疗CT征象演变与预后的相关性研究.ppt

胃肠道间质瘤靶向治疗CT征象演变与预后的相关性研究 * 影像评效 研究进展 GIST 临床 治疗现状 影像学 评效现状 甲磺酸伊马替尼: 靶向治疗的“典范” Demetri G. N Engl J Med, 2002 RECIST标准: 形态学评效“偏倚” Suzuki C. Radiographics 2008 研究背景 PET : NCCN US : Lassau MRI : BCH CT : JCO-Choi * 研究目的 分析胃肠道间质瘤靶向治疗过程中CT征象变化，探讨肿瘤体积及强化CT值变化与预后的相关性 * CT检查:服药前及服药后2-6个月 随访至进展，无进展随访24个月 靶向治疗前进行过其它药物化疗 治疗中死于其他 疾病、失访病例 静脉期增强扫描 依从性差，复查时间 间隔6个月 入组标准 排除标准 规范的甲磺酸伊马替尼单药治疗 至少一枚1cm的可测病灶 入组及排除标准 35例 * 配对样本比较 ROC曲线 χ2检验 * 结果与讨论 中位随访时间28.5个月 中位TTP 22个月 两年内进展组13例，未进展组22例 共计测量靶病灶83枚 胃：8枚； 十二指肠：2枚； 小肠：1枚；直肠：2枚 原发病灶 转移病灶 肠系膜：20枚； 肝脏：50枚 * CT分类指标 例数 进展 （13例） 未进展 （22例） P值 数目（枚） 0.001 ≥5 13 10 3 5 22 3 19 累及部位 0.006 单一部位 26 6 20 多部位 9 7 2 出血 0.064 有 6 0 6 无 29 13 16 坏死囊变? 0.737 有 20 8 12 无 15 5 10 表1 CT分类指标在不同疗效组间比较 * 组别 平均长径（中位数，mm） 疗前 疗后 变化率 Z值 P值 未进展 36.45 29.25 -14% -3.621 0.001 进展 37.02 39.84 5% -0.490 0.624 Z值 -1.075 -0.290 -2.834 P值 0.282 0.771 0.005 组别 平均强化CT值（中位数，HU） 疗前 疗后 变化率 Z值 P值 未进展 69.00 60.00 -12% -2.370 0.018 进展 58.90 69.90 10% -2.062 0.039 Z值 -1.127 -0.632 -2.902 P值 0.260 0.528 0.004 表2 CT计量指标在不同疗效组间比较 * 长径缩小54%, CT值降低44%：好转 长径增大46%, CT值增大39%：进展 PRE POST 3 month PRE POST 4 month * 长径缩小3%，CT值降低36% 长径增大27%，CT值降低41% PRE POST 3 month * PRE 长径增大237% CT值降低54% POST 3 month POST 6 month * 长径变化率：AUC= 0.790，取长径退缩7.43%为截割点，预测两年无进展特异性81.8%，敏感性76.9% 强化CT值变化率： AUC= 0.797 ，取CT值降低5.04%为截割点，预测两年无进展特异性72.7%，敏感性76.9% * 胃肠道间质瘤靶向治疗后长径退缩率及强化CT值降低率高者两年内进展比例较低，具有中等预测效能，可作为潜在评效指标 结 论 * 识别小的“囊中结节” PRE POST 4 month POST 8 month 进展征象识别：假阴性与假阳性 * 06-2-28 术后一年复查，局部可疑淡片灶 06-9-13 半年后复查，出现局部结节 07-4-24 复查，病变明显进展 发现可疑复发征象， 应短期内复查 * 肝内新发囊性灶： 仔细甄别， 必要时密切随访！ 04-5-25 08-07-01 04-9-29 Br J Radiol, 2006 * * * * * * * 最后，结合我们在临床和研究中遇到的病例和大家分享一些关于进展判断的经验。首先是对“囊中结节”这一GIST常见进展征象的识别。如果第一次复查时只关注了整体体积大小没有变化，而忽视了“囊中结节”则可能错过加量或换药的最佳时机。 * * * * * * * * * 最后，结合我们在临床和研究中遇到的病例和大家分享一些关于进展判断的经验。首先是对“囊中结节”这一GIST常见进展征象的识别。如果第一次复查时只关注了整体体积大小没有变化，而忽视了“囊中结节”则可能错过加量或换药的最佳时机。 * *