2017学介入心脏病学心血管病介入治疗.pptVIP

* 缓慢性心律失常的起搏治疗 男，65岁，因反复头晕2年，晕厥10分钟入院，心电图诊断为“窦性心动过缓，Ⅲ度房室传导阻滞”，后在我院安装了双腔起搏器，术后未再出现头晕等症状。 射频消融 房室结折返性心动过速 预激、房室折返性心动过速 房扑、特发性室速，室早 房性心动过速、心房颤动 起搏器植入 症状性心动过缓 因心动过缓不能耐受抗心律失常药物 CRT、ICD 心脏介入治疗 ㈠ 冠 脉介 入 ㈡电生理介入 ㈢先心病介入 先心病的介入封堵治疗 动脉导管未闭（PDA）封堵治疗 房间隔未闭（ASD）封堵治疗 室间隔未闭（VSD）封堵治疗 动脉导管未闭（Patent Ductus Ateriosus） 临床分型： 1、管型： 2、漏斗型： 3、窗型： 4、哑铃型： 5、动脉瘤型： PDA 治疗： （一）内科：预防并发症（感染、心衰等）;早产儿可采用消炎痛闭会PDA； （二）介入治疗：最窄处直径≥2mm1.2cm ，N年龄3月;体重≥5kg；左向右分流无重度PH （三）手术治疗：合并重度PH，反复感染及心衰，尽早手术，无症状，3-5岁手术。 房间隔缺损（Atrial Septal Defect） 临床分型： （一）原发孔型ASD： （二）继发孔ASD： 1、中央型 2、上腔静脉型 3、下腔静脉型 4、混合型 治 疗 （一）内科治疗：基本同VSD； （二）手术治疗：3岁左右，合并PH或早期心衰尽早手术； （三）介入治疗：年龄3岁，体重5kg继发孔ASD 缺损直径40mm 缺损边缘宽度4mm 整个房间隔的直径封堵伞左房面直径+12~14mm 室间隔缺损Amplatzer法适应症 1、年龄≥3岁 2、对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD 3、膜周部VSD3mm ，肌部VSD通常≥5mm 4、无主动脉右冠瓣脱入左房及主动脉瓣返流 5、VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm 6、外科手术后残余分流 经皮球囊瓣膜成形术 1984年，日本医生Inove 1985年，广东省人民医院陈传荣 谢谢! * * PCI的优势／局限性 创伤小 恢复快 可以多次应用 再狭窄 6－20％ 血栓 1％ PCI的发展 经皮球囊成型术 (PTCA) 普通金属支架 (BMS) 药物洗脱支架 (DES)涂层 (DES)无涂层/涂层吸收 完全可降解支架 临床应用病例-急性心肌梗死 1 药物溶栓：方便，成功率60% 2 外科手术治疗：风险大，创伤大。 3 心内科介入治疗：成功率95%；创伤小。 临床应用病例-急性心肌梗死 患者男性，78岁，突发胸痛4小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。 闭塞 球囊扩张病变 导丝通过 导丝通过病变 支架置入 血流完全恢复 患者男性，70岁，劳累性胸痛半个月。 诊断：冠心病，不稳定性心绞痛。 临床应用病例-心绞痛 那些病人需要冠脉造影及介入治疗？ 可疑冠心病患者 稳定性心绞痛患者积极要求改善生活质量 ACS患者急症介入治疗（发病12h） ACS患者择期介入治疗（发病一周后） 病人介入治疗后的药物治疗？ 阿司匹林 70-150 时间：长期 氯吡格雷 75 时间：至少1年 他汀类 LDL-C 1.8 时间：长期 β受体阻滞剂 ACEI/ARB 钙通道阻滞剂、硝酸酯类 心脏介入治疗 ㈠ 冠 脉介 入 ㈡电生理介入 ㈢先心病介入 射频消融导管手术中导管的放置部位 心律失常 ：射频消融 房室结折返性心动过速 预激、房室折返性心动过速 房扑 特发性室速，室早 房性心动过速 心房颤动 房室结折返性心动过速的机制 二个通道形成闭合环路, 慢通道(α通道)传导速度慢,不应期短; 快通道(β通道)传导速度快,不应期长。激动沿慢通道下传, ,同时从快通道逆传,慢通道已脱离不应期,激动又可沿慢通道下传，再从快通道逆传,形成AVNRT。 Fluoroscopy HRA His RV CS Ablation Catheter 顺传性AVRT 右室流出道室速(一) 右室流出道室速(二)  右室流出道室速、室早（RVOT-VT, PVCs） 人工心脏起搏 1930年，美国Hyman医生 1958年10月5日 三剑客 Ake-Senning、Ame Larson、Rune Elmqvist 1973年上海第一人民医院首次临床应用 我们曾用过的进口起搏器 固定机制 主动固定 旋进的导线