- 1、本文档共76页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
阵发性室上空性心动过速全稿
阵发性室上性心动过速的诊治 辽宁医学院附属一院心内科 王高频 分类 房室结参与的室上性心动过速 (90%) 房室结折返性心动过速 AVNRT 房室折返性心动过速 AVRT 房性心动过速 (10%) 房内折返性心动过速 IART 自律性房性心动过速 AAT 窦房折返性心动过速 SART 房室结折返性心动过速 发病率 国外:50% 国内:20%-30% 女性:65% 多于男性 多在40岁以前发病 分型 慢快型 S-F 90% 快慢型 F-S 6% 慢慢型 S-S 4% 慢快型AVNRT 双径路的电生理特点 双径路的解剖生理基础为功能性纵向分离而非解剖上的双径路 快径路β:传导速度快 不应期长 慢径路α:传导速度慢 不应期短 慢快型AVNRT 房室结双径路的房室传导曲线 图1 正常房室结前向传导曲线 房室结双径路的房室前向传导曲线 慢快型AVNRT 形成机制 折返:心脏的一次激动经过传导再次激动心脏某一部位 的现象。 三要素 激动传导的双径路:解剖上、功能上、人工 一条径路单向阻滞:解剖上、功能上 另一条径路存在缓慢传导 触发 适时的早搏 少数情况窦律下即可触发 慢快型AVJRT 图2 慢快型AVNRT折返机制 慢快型AVNRT体表心电图特点 窦律时可出现下列情况提示双径路存在 突然或持续的PR延长,似Ⅰ度AVB(见图3) PR交替现象 单一的房早可经快慢径同时下传致心室双重反应 心动过速时P与QRS几乎重叠RP/70ms 体表心电图无P/波 48%见(见图4) 体表心电图有假S波和r/波 46% (见图5) 体表心电图可见假性q波2% 心房心室不是心动过速的必要成分,房室阻滞不影响心动过速的发作,房室可呈2:1、文氏、分离关系(见图6、7) 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速 图3 图4 AVNRT无逆行P 图5 AVNRT假S波和r / 图6 AVNRT希氏束内2:1阻滞 图7 AVNRT室房分离 图7 AVJRT希氏束文氏 慢快型AVNRT电生理特点 心房刺激时房室前向传导呈跳跃延长,提示存在双径路 S1S1 相邻而S1R呈跳跃文氏 S1S2每缩短10ms, S2R跳跃延长50ms (图8) 心房心室刺激均可诱发或终止心动过速 心动过速发作前表现为PR或AH间期延长,且有临界值。 逆行心房激动顺序呈向心分布即希氏束A波最早各导联VA均融合 (图8) 图8 AVNRT心内电图 图8 跳跃现象 快慢型AVNRT 双径路的电生理特点 快径路:传导快,前传不应期短逆传不应期长 慢径路:传导慢,前传不应期长逆传不应期短 快慢型AVNRT 图9 快慢型AVNRT折返机制 快慢型AVNRT心电图特点 窦律时不能显现双径现象 心动过速时RP/P/R,P/多在下一个QRS波前形成假q波 常无休止发作 可合并房室传导阻滞 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速 快慢型AVNRT电生理特点 心房刺激不表现房室传导的跳跃现象,多数心室刺激可表现逆向室房传导的跳跃现象。 心房心室刺激均可诱发或终止心动过速,但心室刺激更易诱发。 心动过速发作时表现为逆向传导HA间期延长,且有临界值。 逆行心房激动向心性,冠状窦口A波最早(见图11)。 图10 快慢型AVNRT体表心电图 图11 快慢型AVNRT心内电图 慢慢型AVNRT 以多径路为解剖生理基础,一条慢径路为前传支,另一条慢径路为逆传支构成折返,而快径路为“旁观者”。 图12 多径路房室结前向传导曲线 慢慢型AVNRT心电图特点-图13 频率相对较慢 心动过速发作时RP/≤P/R,RP/ 70ms 可合并房室传导阻滞 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速 慢慢型AVNRT电生理特点 心房刺激房室前向传导曲线出现两次或多次跳跃,提示多径路 心房心室刺激均可诱发或终止心动过速 心内电图心房激动顺序为向心性,冠状窦口A波最早(图14) 图13 慢慢型AVNRT体表心电图 图14 慢慢型心内电图 预激综合征与房室折返性心动过速 预激综合征的分类及心电图特点 典型预激综合征 PR0.12s (WPW) QRS0.10s 初始有Δ波
文档评论(0)