第七章呼系统疾病.ppt

SARS Severe Acute Respiratory Syndrome 传染性非典型肺炎称为严重急性呼吸综合征 病原体为一种新型的冠状病毒。 症状与体征 起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。 病理变化?1.?????? 肺部变化 G:实变，表面暗红色，切面见出血及梗死灶。 ?2???? 脾脏和淋巴结病变 淋巴组织减少，出血坏死3????? 其他 心、肝、肾、肾上腺可出现血管炎，组织变性、坏死和出血 病因 年龄 病理变化 结局并发症 临床表现 大叶性肺炎 以肺炎双球菌为主 青状年多见 急性纤维素渗出性炎症侵及某一大叶或数个大叶，病变较一致，可分四期：即充血水肿期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。 病程大致7-10天 大部分痊愈，部分可发生肺肉质变、肺脓肿及脓胸、败血症、中毒性休克 突然发病，高热寒战，胸痛，呼吸困难，吐铁锈色痰 小叶性肺炎 上呼吸道存在的细菌 儿童老年及体弱者 病变灶性分布于两肺，常以细支气管为中心的化脓性炎症。病灶间肺泡正常或扩张甚至代偿性肺气肿，可有堕积性肺炎、吸入性肺炎、新生儿肺炎等。其渗出成分及病灶分布略有不同。 常加重原发病变并成为死亡原因，亦可发生肺脓肿脓胸、支扩、呼吸功能不全、心功能不全 常促使原发疾病的 恶化症状不一，可有发热咳嗽等 间质性肺炎 常为肺炎支原体及病毒 儿童、老年 病变灶性分布，以肺泡隔增厚、充血、水肿、单核淋巴细胞浸润为主，肺泡腔一般无明显渗出。病毒性肺炎尚见肺泡上皮增生，形成多核巨细胞，常见病毒包含体 一般预后较好，少数坏死性支气管肺炎者可死亡 一般较轻，重者可有呼吸困难，青紫等 慢性阻塞性肺疾病 chronic Obstructive Pulmonary Diseases COPD 是指一组慢性气道阻塞性疾病的总称，其共同特点是肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全，主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张和肺气肿等疾病。 慢性支气管炎 （chronic bronchitis） 一、病因与发病机理：复杂，内外因素共同作用 （一）理化因素： 吸烟、空气污染与职业因素、气候因素 （二）感染因素：病毒和细菌感染 （三）过敏因素 二、病理变化 呼吸系统管道部分的慢性非特异性炎症 （一）呼吸道上皮的损伤与修复 纤毛短、倒伏、粘连、脱失 粘膜上皮细胞变性、坏死脱落→溃疡 完全修复或转变为立方、扁平上皮，鳞化 修复 损伤 （二）腺体增生、肥大、粘液化，退变 杯状细胞↑ 粘液腺↑肥大 浆液腺，混合腺 转变为粘液腺 粘液腺↑（50%）→ 粘液分泌↑ 粘液栓 阻塞或不 全阻塞管腔 有利细菌生长 腺体萎缩、鳞化 (三)管壁的其它损害 平滑肌：离断、萎缩 软骨： 萎缩、纤维化 一般慢性炎 小气道塌陷、 壁厚、腔狭窄 三、临床病理联系 (一) 咳嗽、咳痰 (二) 气喘 (三) 干湿性罗音 四、结局 (一) 治愈 (二) 并发症 1．阻塞性肺气肿 2．小叶性肺炎 3．支扩 4．肺心病 5．肺癌 支气管扩张症（bronchiectosis） 肺内支气管（肺段及肺段以下D2mm的支气管）管腔持久不可复性的扩大 一、病因和发病机理 多为并发症 1.炎症 破坏管壁支撑组织 吸气时胸腔负压 对支气管牵拉 扩张 肺实质纤维化、实变 2.支气管 阻塞 完全阻塞 肺萎陷 失去对负压的缓冲作用 不完全阻塞 进气易，出气难 腔内压力↑ 3..先天性支气管发育不全，壁薄弱 G：管腔呈柱状、囊状或梭形扩张、延伸至胸膜下 M：慢支表现 二、病理变化 肺段及肺段以下直径2mm的支气管 左肺多，下叶背部重 三、临床病理联系 (一) 长期咳嗽，大量脓痰 (二) 咯血 (三) 胸痛 (四) 感染中毒症状 四、并发症 (一) 肺脓肿、脓胸、脓气胸 (二)