老年期痴呆上的老年医学诊疗.pptxVIP

老年期痴呆的老年医学诊疗 无锡市第二人民医院老年科 包纪盛 提要 病例资料简介 病史；个人史家族史；体格检查；实验室及器械检查 老年医学的“三大核心”： 1、老年综合评估：躯体——心理——社会； 2、老年综合征； 3、多学科团队协作。 具体的处理 老年期痴呆的老年医学诊疗 包纪盛 病例介绍 01 病例资料 姓名：田× 性別: 女 年齡: 86岁 职业：离休干部 婚姻：丧偶 主诉：进行性加重的记忆力减退伴反应迟钝5年，寡言少语1月 02 病史简介——现病史 患者5年前开始出现记忆力减退，最初为近事遗忘，症状进行性加重，并伴有反应迟钝，近1月出现寡语少言，不愿活动，但无肢体活动障碍，偶有胡言乱语，生活不能自理，不肯吃饭，进食量明显减少，进食时有呛咳，体重在最近3月内减轻3千克，睡眠有昼夜颠倒。 03 病史简介——既往史 有高血压病史，最高180/100mmHg；8年前发现左上肺癌，手术切除左上肺 否认有肝炎、肺结核等传染病史 否认冠心病、糖尿病、甲状腺疾病等全身慢性疾病史 病例资料；病史；个人史家族史；体格检查；实验室及器械检查 06 实验室及器械检查 1. 血常规：白细胞9.3*109/L、N0.72、HB105g/L、PLT274*109/L， 2. 生化：白蛋白28g/L、前白蛋白0.07g/L、肌酐128umol/L、总胆固醇3.6 mmol/L、低密度胆固醇1.8mmol/L、甘油三酯1.1mmol/L、血糖：5.8 mmol/L，糖化血红蛋白6.0%， 3. 肿瘤指标：CEA64ng/mL 4. 甲状腺功能、叶酸、维生素B12水平正常 5. CT：头颅：脑萎缩；胸部：左上肺切除术后改变，多发纵隔淋巴结肿大。 05 体格检查 T36.8℃、P72次/分、R16次/分、BP120/70mmHg 体重47千克，神志清楚，能简短应答，回答多不切题，消瘦体型，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，四肢肌力4级，肌张力正常，双侧病理征阴性，步态缓慢 04 个人史、家族史 父亲有高血压史， 子女身体健康 病例介绍 病例资料；病史；个人史家族史；体格检查；实验室及器械检查 (Comprehensive Geriatric Assessment, CGA) 老年综合评估 1. 全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从医学问题、躯体和认知功能、心理状态和社会、家庭支持等多层面对老年患者进行评估。 2. 老年综合评估的目标人群：有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者；而健康老人或严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失）不适合做。 一、躯体评估 老年综合评估 1、慢性疾病评估（老年共病）评估 （1）老年期痴呆（阿尔兹海默病？） （2）高血压病3级（极高危） （3）肺癌术后复发 老年综合评估 2.老年问题（老年综合征）评估 （1）功能评估 ——生活自理能力 （2）营养 （3）其他老年躯体问题评估 老年问题（老年综合征）评估量表 基本日常生活活动能力量表（BADL） 工具性日常生活活动能力量表(lADLs) Barthel日常生活活动能力量表 2002营养风险筛查(NRS 2002) MNA-SF 吞咽功能的评估 Morse跌倒评估量表 MNA-SF MNA-SF MNA-SF 3.药物筛查 阿司匹林 0.1 qd 氨氯地平 5mg qd 阿托伐他汀 20mg qn 多奈哌齐 5mg qn 茴拉西坦 0.2 tid 银杏叶片 2# tid 莫沙必利 5mg tid 金水宝 3# tid 二、心理评估 初筛 MINI-COGTM筛查量表：包括3个无关联性的物品名称的记忆力检查和画时钟表盘测试(CDT) 2.1老年性抑郁：抑郁情绪能增加AD发病的危险性。痴呆患者可以合并抑郁症状。老年抑郁量表（GDS） 2.2焦虑评估（ASA） 1、认知功能评估 2、情感评估 3、谵妄 谵妄评估 三、社会评估 1、家庭居住环境评估 2.、社会支持系统评估： 社会支持评定量表(SSRS) 3、照顾者负担 Zarit照顾负担量表 1 2 6 7 老年综合评估诊断——老年综合征 3 5 4 老年期痴呆 （老年认知障碍） 老年性抑郁 营养障碍 失能 多重用药 衰弱症？ 跌倒高风险？ 确定患者的核心问题或突出问题 老年综合评估的目的 老年医学多学科团队协作 注册护士；专业护士(执业护士)；助理护士；护工 心理咨询师；心理治疗师；临床药师；营养师 社会工作者；宗教工作者 康复医师；康复治疗师；物理治疗师；职业治疗师；语言治疗师；工娱治疗师 社区全科医师；老年科医生