【疾病名】前列腺癌【英文名】carcinomaofprostate.PDFVIP

【疾病名】前列腺癌 【英文名】carcinoma of prostate 【缩写】 【别名】prostatic carcinoma；tumor of prostate 【ICD 号】C61 【概述】 前列腺癌 (carcinoma of prostate)是老年男性疾病。在所有器官的恶性肿 瘤中，前列腺癌的自然病史是最独特的，它变化多端，因人而异，难以预料， 不像其他器官的恶性肿瘤那样均以险恶结果告终。大多数病人肿瘤可以潜伏很 长时间，甚至终生不被发现。在美国，前列腺癌发病率占第 1 位，死亡率仅次 于肺癌。我国是前列腺癌低发区，人群发病率和死亡率为欧美国家的 1/30～ 1/20倍，但呈显著增长趋势。从全世界范围来看，前列腺癌亦呈增长趋势，每 年发病率增长 3%。由于多数病人(67%～80%)初诊时已属晚期，影响了治疗效果 和生存时间，因此，应重视前列腺癌的早期诊断和治疗。 【流行病学】 在欧美，前列腺癌在肿瘤中是致男性死亡的第二病因，仅次于肺癌。其发 病率、死亡率存在地区、种族、民族等差异，1989年统计表明：美国黑人发病 率最高，149/10万，白人次之，107/10万，日本人 39/10 万，华人 28/10 万 美国，65岁以下发病率 21/10 万，而65岁以上为 819/10万，前列腺癌的死亡 率逐年增高，可能由于人均寿命延长和心血管病死亡率降低引起。1992年统 计，前列腺癌死亡率，美国 15/10 万，日本 3.5/10万。明确的危险因子有年 龄、家族史、种族等；可能的危险因子有脂肪饮食、性激素水平；潜在危险因 子有输精管结扎，镉、维生素A、维生素 D 缺乏等。 随着我国人口平均寿命的延长，我国前列腺癌的发病率也有增高趋势。前 列腺癌在 50岁以前极少发病，50岁以后发病率直线上升，90岁以后发病率进 入峰值平台期。目前认为，前列腺癌的自然进程较难预测。一般来说，对于其 他癌症，不治疗必将导致死亡；而许多局限性前列腺癌即使不治疗对生存时间 和生存质量也无影响，表明前列腺癌的转归差异很大。前列腺癌的死亡率已在 增加，但这可能与病人寿命延长而心血管疾病的死亡率下降有关。 前列腺癌危险因素： 1.年龄因素 前列腺癌的发病率随年龄的增长而增加，在50岁以后，发病 率和死亡率二者均以近似于指数的比例增加，其增加比例高于其他主要癌肿， 将来也可能是这种趋势 据估计发生前列腺癌的可能性在 39岁以下的男性为 1/1万，在40～59岁的男性为 1/103，而在 60～79岁的男性则为 1/8。 2.家庭 因素 许多研究均证实，前列腺癌在患者男性亲属之中的发生较普 通人群为高，一种早期前列腺癌已证实 以正常染色体优势的形 存在于一种罕 见的高危等位基 因，这种遗传性前列腺癌占所有前列腺癌的 9%，以及 55岁以 下病例的45%。现已知发生前列腺癌的危险性取决于在前列腺癌诊断时的年龄 和亲属中患前列腺癌的人数，一个 50岁左右 的前列腺癌的患者如果再加上一个 直系亲属也患有前列腺癌的话，患者的兄弟或父亲比对照组中的 70岁患者没有 亲属患有同样的前列腺癌的兄弟或父亲来说，患前列腺癌的相对危险性为 7.0 John Hopkins大学的研究者把前列腺癌病人分为 3 类 ，即遗传性、家族 性和散在性 遗传性的定义为： (1)在任何核心家庭之中有 3 个 以上患者。 (2)患者的父亲或母亲系的 3 代人中每一代均有患者 (3)2 个系亲属都有 55岁以下患者。 新近的研究第一次提出确凿的证据把主要 的染色体位点定在第 1 号染色体 即1q124-25 这是一个包括 了91 个北美和瑞典 的家庭性研究 。长臂，30%～ 40%的遗传性病例就是因为在该区的基 因突变。美国Mayo Clinic最近报道 ，对 162 个北美家族性遗传性前列腺癌家庭 的研究发现第 20 号染色体第 13区段的 突变与癌的发生有关 (Berry 等，2000)，也有更多相关基因的报道 ，这是一个 很复杂的遗传体系 根据在北欧的瑞典、丹麦和芬兰等国对 44718 对双胞胎癌 症发病率的统计分析，发现统计学上有典型遗传因素的最常见癌症是前列腺癌 (占42%)，高于结肠癌 (35%)和乳房癌 (27%) 环境因素占前列腺发病机制 的 58%。 3.种族因素 现已弄清了前列腺癌发生率的种族差异，如东方人的发病率 很低，