综合性医院抑郁、焦虑但障碍的护理学习体会.pptVIP

综合医院抑郁障碍 护理体会 门诊患者中具有抑郁的 比例达到9-20% 住院患者中多达四分之一 到三分之一的患者伴发抑郁 多达四分之一 到三分之一 其它80% 抑郁9-20% 抑郁已成为综合性医院常见心理障碍 前言： 内科患者的情感反应及护理 综合性医院中的精神心理问题 综合性医院中的患者情感问题 护理措施及健康教育 1 2 3 4 不仅是指没有疾病和不虚弱，而且是指生物、心理和社会适应上的良好状态。（WHO，1947） 健康：定义 Engel GL(Science,1977):呼吁建立在系统论和整体观之上的生物心理社会医学模式(biopsychosocial medical model) 核心:把人看成一个多层次、完整的连续体；在健康和疾病问题上，要同时考虑生物、心理、社会等各种因素的作用 生物-心理-社会医学模式——提出 约30%的患者有精神心理问题 2/3的高医疗资源使用者有精神心理为题 10%的躯体疾病患者（在某些高危人群超过30%）有谵妄表现 风险与危害 —加重病人的痛苦 —可能延迟原有疾病康复、增加住院时间或再次入院次数 —严重心理反应或精神障碍（尤其是存在自杀风险）可能需要立即治疗 综合性医院中的精神心理问题——身心VS心身 2006年全国13所综合医院调查 对象：1月内就诊的14000例患者 合并精神障 碍16.91% 需精神科专科会诊5.75% 需合并使用精神药物12.70% 综合性医院内外科病人中伴发的情绪抑郁比率相当高，占内外科病房中的1/4~1/3 焦虑抑郁症状/障碍识别率低 —Maguire在牛津研究中发现，230例病人伴有精神疾患，其中80%诊断为抑郁，但内科医生识别率仅40% —国内上海发现内科医生漏诊率为40~50% 综合性医院中的抑郁、焦虑障碍 综合性医院患者常见临床情感反应 临床常见的情感反应 孤独感 焦虑及 恐惧 依赖性增强 情绪 易激动 主观感觉 异常 猜疑心 加重 自尊心 增强 焦虑及恐惧 焦虑是一种不明原因的紧张，是由于担心疾病预后、家庭负担、陌生的环境等原因造成的，往往表现出烦躁、易激惹；恐惧是有明确的害怕对象，如大手术前、重症等。 依赖性增强 患病后受到额外照顾、关心，无形中依赖性增强，是一种退行性行为。 综合性医院患者常见临床情感反应 自尊心增强 每个人都有自尊的需要，疾病使人感到自卑，常表现出比平时更强烈的自尊感。即希望得到照顾，又有“无能感”的两种矛盾心理，护士要把握注意言语的分寸。 猜疑心加重 是一种多疑和矛盾心理，对事物持有怀疑态度、对病情反复追问、对医务人员将信将疑。 综合性医院患者常见临床情感反应 主观感觉异常 对周围的声光环境、自身的症状特别敏感，对病房轻微的响声感到异常的烦躁、过分关注。 情绪易激动 情绪不稳定，对轻微的刺激感到异常的敏感、不能控制、或勃然大怒、或伤心落泪。 孤独感 对环境和人员的陌生感到与世隔绝、度日如年，渴望亲戚朋友的陪伴 综合性医院患者常见临床情感反应 内科患者的情感反应及护理 处于消极自卑状态下的患者 我们护士进行各项操作时给予主动问候、耐心解释，取得患者配合 关心病人的起居饮食，创造安全、舒适、明亮的居住环境 用积极的情绪去感染他：如加强正面引导，改变消极的思维方式，建立积极的思维方式，可采用合理情绪治疗法 鼓励患者抒发、宣泄内心情感，如学习应对技巧 我们护士进行各项操作时给予主动问候、耐心解释，取得患者配合 内科患者的情感反应及护理 处于盲目乐观状态下的患者 首先护士不要当面打击他就医的主动性及热情通过合理的机会进行疾病的知识宣教 其次要加强健康教育主题，如患者的饮食指导药物指导、症状的自我检测，情绪的管理等 加强病房的管理，患者情绪高涨时往往出现赘述活动增加，会影响病友及自身休息 与家属沟通，做好家属宣教，取得家属的配合与支持，共同督促患者 内科患者的情感反应及护理 处于绝望厌世状态下的患者 护士加强巡视，提高警觉，掌握患者的病情及情绪波动，预防病人自伤、自杀，掌握既往有无自伤、自杀行为 阻断负向思考，协助病人确认这些负向的想法，借助思考中断或思考取代的方法 护士利用病房病友“以身说法”，让康复期或积极治疗患者的言语事件感染他，以促进其建立信心 做好基础护理与生活护理，加强基础护理，满足患者的合理需求，使患者舒适与安全 做好家属宣教与沟通，让家属陪客，检查患者有无利器或刀，防止意外发生 建立良好的护患关系 —向患者讲解药物的作用及可能出现的不良反应，取得患者的积极配合，加强心理护理，提高患者服药的依从性。 创造良好的睡眠环境，养成良好的睡眠习惯 —创造安静、舒适的睡眠环境，安排好合理的作息制度，减少白天睡眠时间，保证夜间充足的睡眠等。 严格服药制度 —严格齿形集中服药制度；落实医务人员共同