阻塞性睡眠呼件吸暂停.ppt

血清食欲素-A对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断价值分析 研究生：阿布来提 导师: 徐佩茹 教授 1、背景 关于儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS） 关于Orexin-A 关于Orexin-A与OSAHS的关系 研究目的 1.1儿童OSAHS 是一种以上呼吸道部分阻塞和/或间歇地完全阻塞（阻塞性呼吸暂停）为特征的睡眠呼吸紊乱 . 最常见的病因是扁桃体及腺样体肥大。 主要表现为睡眠模式改变和睡眠时通气的中断 . 1.1儿童OSAHS 临床表现：夜间打鼾、张口呼吸、睡眠不安等。 如果不及时治疗，可能导致生长障碍、心血管疾病、学习能力差、认知功能障碍，严重者甚至引起儿童猝死。 手术切除扁桃体、腺样体是治疗儿童OSAHS的主要方法，手术有效率达90%. OSAHS与PS 儿童OSAHS的发病率为2%，而鼾症（PS）的发生率为20%. PS是指不伴有阻塞性呼吸暂停、睡眠中频繁觉醒或气体交换异常的打鼾。 1.1儿童OSAHS----诊断 PSG监测是诊断小儿OSAHS 的金标准 . PSG 可提示睡眠的结构，口鼻气流和胸腹式呼吸运动、心电图、脑电图、腓肠肌肌电图、SaO2及 L SaO2 , AI、 HI、 AHI、MAI等指标。 PSG缺点：价格昂贵、耗费时间、人力，不能在自然睡眠状态下监测等原因，不适用于流行病学调查及临床筛查 。 目前能为儿童做睡眠监测并进行结果分析的睡眠实验室还不多 从而延误确诊和治疗时间 1.1儿童OSAHS----诊断 如果有其他简易方法（如：一种血清学指标）来初步筛查可疑病人做进一步的PSG 检查，使它能够被早期诊断、早期治疗，将会有很重要的临床意义。 1.2关于Orexin-A Orexin-A是一种存在于下丘脑，具有重要调节功能的神经肽，对睡眠与觉醒也有重要调控作用。 Orexin能神经元密集地投向参与睡眠调控的脑区。 Orexin基因敲除小鼠可产生与人发作性睡病极为相似的症状和脑电图表现。Nishino等报道84.2%的发作性睡病患者脑脊液及血浆中Orexin-A水平明显降低。 另外，在篮板、脑室或侧脑室内局部注射Orexin可引起睡眠减少、觉醒增加。因此，可以确定中枢Orexin系统对睡眠-觉醒周期的调控起关键作用。 1.3 关于Orexin-A与OSAHS的关系 在成人国内外已有关于OSAHS患者血浆Orexin-A水平变化的报道，但结果尚不一致。 Sakurai S等认为Orexin-A 是反映OSAHS严重程度及治疗反应的血清学指标，可作为筛选临床可疑OSAHS患者的一种准确和廉价的方法。 然而，有关Orexin-A水平与儿童OSAHS的关系方面国内外尚未见报道。 1.3关于Orexin-A与OSAHS的关系 OSAHS病理生理学的基础改变是反复发作的低氧血症和高碳酸血症，由此可导致神经体液的一系列改变。 我们假设OSAHS患儿在导致神经体液的一系列改变的同时，也引起Orexin-A的改变 。 1.4 研究目的 本研究通过临床诊断试验的评价方法，评估Orexin-A 在筛选OSAHS时作为血清学指标的用途。从而为儿童OSAHS的诊断寻找一种较为准确、价廉、易于推广的诊断方法。 2、资料与方法，2.1研究对象 自2005年10月至2006年10月因睡眠打鼾在我院门诊就诊及住院的儿童 。 所有患儿经询问病史、进行相关检查排除心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、内分泌、代谢性疾患以及神经肌肉病者。所有受试者均食欲正常，均无食欲亢进或厌食情况。 2.2 标本的采取及盲法测定 测量采用单盲原则，检测者在未知被测标本所代表患者的确诊诊断的前提下完成定量检测工作。 采用竞争酶联免疫分析法(EIA)测定血清Orexin-A水平，所用试剂盒购自浙大生物基因工程有限公司，由美国ADR公司生产，所有标本严格按照说明书操作。 2.2研究方法 ：PSG监测 采血当晚全部受试者均采用澳大利亚COMPUMEDICS公司E系列多导睡眠监测仪进行PSG监测。 监测时间为自受监当晚就寝至次日早晨觉醒连续检查至少7小时。 检测项目包括脑电图、眼动电图、口鼻气流、胸腹运动、SaO2等指标，根据监测结果计算MAI、AHI、LSaO2、MSaO2等，同时计算BMI。 2.2 诊断OSAHS的金标准 诊断标准依据中华医学会耳鼻咽喉科分会2002年4月制定的诊断依据并参考国内外其它文献来制定，即：睡眠过程中口鼻气流量较基础水平降低50%以上，持续时间≥6s，伴血氧饱和度下降≥4%为低通气；口鼻气流停止≥6s为呼吸暂停；以AHI≥5次/h,伴LSaO2≤92%作为儿童OSAHS的诊断标准。 按AH