组合检验0影405.ppt

常用组合检验 及其临床意义 江西中医学院附属医院 杨建安 1.????? 何谓组合检验？ 1.1. 通常是指对一份标本同时进行一组相关项目的检验。 1.2. 有时也包括对一名患者的疑诊疾病同时进行一组相关项目的检验。 2.? 为什么要进行组合检验？ 3.1.??? 国外早已采用； 3.2.??? 国内也早已采用。随着检验仪器、检验方法的发展有新的范围及组合方式； 3.3.??? 组合检验有不少优点，如：  3.3.1. 有利于医师诊断思维的系统化，迅速、全面了解病人情况，早确诊治疗，减少住院天数及住院总费用。患者单次缴费增多，可以用我们的高医疗素质、高疗效、缩短住院天数来弥补。  3.3.2. 有利于发挥各个检验项目的诊断特点，互补、加强其鉴别作用，便于诊断与鉴别诊断，便于总结经验，提高医疗水平。  3.3.3. 有利于减少患者多次抽血的痛苦，特别是一些难采标本、要求治疗前采取的标本。更可以减少患者因为确诊时间延迟而造成的不规范治疗的精神和经济负担。  3.3.4. 有利于减少护理人员反复采取标本的劳动。  3.3.5. 有利于发挥现有物质资源的作用，跟上技术发展的步伐。 3.??组合检验项目的选择 2.1.??? 患者确有需要； 2.2.??? 实验室具备检测条件； 2.3. 所选项目应符合循证医学原则的要求； 2.4.??? 项目各有侧重的诊断价值，项目之间有互补、加强或鉴别作用。 4. 常用组合检验举例： 组合检验早已存在，过去的各种常规就是组合检验的实例，只不过是检验仪器随着科学技术的发展不断更新，检测的速度和精度不断提高，组合检验被赋于了新的内涵、新的范围。 可以举的例子数不胜数。 如：现在很多医院把患者入院后的常规检查范围定为肝功能、乙肝两对半、胸透、心电图、血尿粪便常规等项目。 省内保健体检用各专科检查及肝功能、乙肝两对半、胸透、心电图、血尿粪便常规、肿瘤标志物检验作为必检项目。 各个医院根据自己的设备条件及本院专科需要，对组合检验的项目范围都有具体的规定。  今天祗能根据本医院新开展的组合检验项目和常用的组合检验项目，举例谈谈。 4.1. 生化组合检验：  是目前发展最快的方面，最时髦的生物芯片检查就是最新的功能强大的组合检验，最近国内外都在开展的用蛋白质芯片进行多种肿瘤筛查、自身抗体筛查都是组合检验的新例。 在一般医院中用得较多的有: 肝功能（有的还分成大、小肝功），肾功能，心功能，胰功能，血脂系列，电解质系列……等。 肾功能： 肌酐（Cr）、 尿素氮（BUN）、 尿酸（UA）、 Cr/ BUN比值（C/B）。 有的另加 血清渗透浓度、 尿液渗透浓度、 自由水清除率 等项目。 心功能： 乳酸脱氢酶（LDH）、 肌酸激酶（CK）及其亚型CK-MB、 血清镁离子（Mg） 丙氨酸氨基转移酶(ALT)、 门冬氨酸氨基转移酶（AST） AST/ALT比值（就是原来SGOT/SGPT） α羟丁酸脱氢酶（α-HBDB）。 有的另加 肌红蛋白（MB） 心肌肌钙蛋白T（cTnT） 心肌肌钙蛋白I（cTnI） 血脂系列： 总胆固醇（TCH） 甘油三酯（TG） 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 载脂蛋白A（APO A） 载脂蛋白B（APO B） APO A /APO B比值、 脂蛋白a（LP-a） 4.2. 临床常用的肝功能检测： 主要用于探测有无肝脏疾病； 反映肝实质细胞有无损伤； 鉴别黄疸的性质； 判断肝脏疾病的严重程度……等目的。 4.2.1. 可用的肝脏功能指标很多，如：4.2.1.1. 与肝脏功能有关的酶类： 丙氨酸氨基转移酶(ALT)、 门冬氨酸氨基转移酶（AST）、 腺苷脱氨酶（ADA）、 乳酸脱氢酶（LDH）、 碱性磷酸酶（AKP or ALP）、 γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、 胆碱酯酶（ChE）、 脯氨酰羟化酶(PH)、 N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、 单胺氧化酶（MAO）……等。  4.2.1.2. 与蛋白合成功能有关的指标：血清白蛋白、前白蛋白、蛋白电泳分析、凝血酶原等凝血因子测定等。 4.2.1.3. 与胆红素代谢功能有关的指标：血清总胆红素、直接胆红素，尿胆红素、尿胆原等。  4.2.1.4. 与解毒排泄功能有关的指标：血氨测定、靛基绿排泄试验……等。 4.2.1.5. 与胆汁酸代谢有关的指标：胆汁酸测定、甘胆酸测定……等。  4.2.1.6. 与脂质、糖类代谢有关的指标：总胆固醇测定、糖耐量试验……等。 4.2.1.7. 与肝肿瘤有关的指标：甲胎蛋白（AFP）及其异质体、γ-GT同功酶Ⅱ……等. 4.2