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第十三章 患者心理 本章内容： 患者角色，患者心理，求医行为，遵医行为 本章要点： 患者角色及其角色行为异常的概念。 患者的权利与义务。 患者的心理和影响求医、遵医行为的因素。 第一节 患者角色 一、患者角色的概念 角色（role) 是一个社会学概念，指的是在社会关系结构中占有特定位置，处于特定的关系中，且有特定的社会行为模式的社会成员。 社会角色意味着对其他人有着特定的义务，别人对其也存有某种特定的期望。 患者角色：指与医疗卫生系统发生关系的那些有疾病行为、求医行为和治疗行为的社会人群。 患者角色的定义具有社会学基础，在不同时间、不同地点，概念可能有所改变。  二、病人的权利 受到社会的尊重、理解的权利，尤其是性病、艾滋病及精神病等患者。 有权享受医疗服务和保守个人秘密的权利。 全部或部分免除健康时所承担的社会责任的权利。 理解病情和决定是否同意作为临床实验研究对象的权利。 三、病人的义务 及时就医，早日康复 寻求有效医疗，认真遵循医嘱 遵守医疗部门的规章制度 病愈后及时出院，协助医院的随访 四、与患者角色不符的行为 1.角色行为缺如 2.角色行为冲突（role conflict） 3.角色行为减退 4.角色行为强化 5.角色行为异常 五、求医行为 　　　求医行为是指人们在感到躯体不适或某种疾患时，寻求科学的、可靠的医疗帮助的行为。 　　　依据求医决定是由谁作出的，求医行为可分为主动求医行为、被动求医行为和强制求医行为 个体求医行为的个人影响因素 对有病与否的判断：专业人员的观点/非专业人员的观点 对症状严重程度的判断 心理社会因素：性别、年龄、种族等。得失评估 个体求医行为的社会影响因素 认为症状不严重，可以自愈 医疗条件差或就医不便 负担不起不相信医疗 自行治疗 特殊疾病羞于启齿 个体尊医行为的影响因素 与疾病种类、症状及患者的就医方式有关。 与患者对医生的满意程度有关。 与患者的主观愿望同医生治疗措施的吻合程度有关。 与患者对医嘱内容的理解、记忆程度有关。 与治疗方式的复杂程度有关。 提高患者遵医手段的方法 采取必要的方法和手法加深患者对医嘱的理解和记忆，提高执行医嘱的能力。 改善医患关系。在治疗措施上由患者被动顺从改为医患共同参与、相互合作的新模式。 第二节 患者的一般心理问题 患者会有怎样的心理反应，强度如何，取决于他对疾病和症状的认识与评价。而认知与评价又取决于患者的个性特征、社会文化背景和所患疾病的特点。 一、患者的心理需要： 1.生理需求 2.刺激需求 3.安全需求 4.爱与归属需求 5. 尊重需求 6.自我成就需求 二、患者的情绪反应 焦虑：一个人感受到危险时所产生的情绪 　　　　体验 抑郁：是一种由现实丧失或预期丧失而引 　　　　起的消极情绪 孤独感 自我意识变化 感知异常 四、 对患者心理问题的一般干预措施 创造良好的医疗环境：采光、色泽、音乐、优美的环境等 尊重个体的尊严与人格：与患者平等交往 倾听与交流 挖掘患者的积极因素：使病人对康复充满信心并尽量自我护理。 四、 对患者心理问题的一般干预措施 1、创造良好的医疗环境：采光、色泽、音乐、优美的环境等 2、尊重个体的尊严与人格：与患者平等交往 3、倾听与交流 4、挖掘患者的积极因素：使病人对康复充满信心并尽量自我护理。 * * 六、帮助患者完成角色转换： 从正常人角色向患者角色的转换：建立良好的医患关系，帮助患者熟悉环境，适应患者角色 从患者角色向正常人角色的转换：具体指导病人逐渐增加活动，从身体上和心理上逐步脱离患者角色。 七、遵医行为 　　　遵医行为指患者遵从医护人员的医嘱进行检查、治疗和预防疾病的行为。 影响遵医行为的因素 提高遵医率的途径