《がん医疗における悪い知らせを伝える际の》-课件设计（公开).pptVIP

がん医療におけるコミュニケーション研究のまとめ 推奨されているコミュニケーションと患者の意向は必ずしも一致しない Butow et al.: Cancer, 1996 Fujimori et al.: Psychooncology, 2007 わが国におけるコミュニケーションに対するがん患者の意向 対象：がん患者571名、医師7名 方法：半構造化面接、質問紙調査 解析：内容分析、因子分析 結果：619の発言から70項目作成し、４カテゴリーを抽出 準備：面談を前に 起：面談を開始する 承：悪い知らせを伝える 転：今後のことを話し合う 結：面談をまとめる 困難なケースに対応するコミュニケーション技術 ■「わたし、死ぬんですか？」、「どれくらい生きられますか？」 ■話が長く、中座できない ■怒りを向けられる 対応法 患者の質問や反応に、安易に回答したり、感情的に対応したりしない。 共感スキルを用いて（沈黙を置いて受け止めて）から、患者の質問や反応の背景を探る。 知→情→意　を念頭に対応する。 その後も、対応を変えることなく患者に接する。 介入法：コミュニケーション?スキル?トレーニング 　著者 CSTの 　　 対象者　　　　　　　　　　内容 研究デザイン （出版年） 期間 数 RCT or Open trial Aspergan (1996) セミナー3回 33 共感的反応↑（CST後） Open ＋3日間 患者との関係に対する態度 →（CST後） Baile et al. (1997) 3日間 9 自己効力感↑（CST後） Open Fallowfield 1.5 or 178 自己効力感↑（CST3ヶ月後）、 Open et al.(1998) 3日間 コミュニケーションに対する態度↑（CST3ヶ月後） Baile et al. (1999) 5時間 17 自己効力感↑（CST1週間後） Open Abel et al. (2001) 半日間 54 自己効力感↑（CST3ヶ月後） Open Fallowfield et al. 3日間 160 面接時の行動↑（CST3ヶ月後、1年後） RCT (2002, 2003a, 2003b) 自己効力感↑（CST3ヶ月後、1年後） 患者のケアへの満足感→ Jenkins 3日間 93 面接時の行動↑（CST3ヶ月後）、 RCT Fallowfield (2002) 心理社会的問題への態度↑（CST3ヶ月後） 自己効力感↑（CST3ヶ月後） Farber et al. (2003) 2時間 15 コミュニケーションに対する態度↑（CST後） Open Fujimori et al. (2003) 1 or 1.5日間 58 自己効力感↑（CST3ヶ月後） Open Lenziet al. (2005) 4日間 17 自己効力感↑（CST後） Open コミュニケーションに関する知識 ↑（CST後） Back et al. (2007) 4日間 115 面接時の行動↑（CST後） Open * 52万人/年 32万人/年 闘病者300万人 がんを疑う検査 難治がんの診断 がんの 再発?進行 積極的抗がん治療の中止 がん医療における悪い知らせとは Fallowfield Jenkins: Lancet, 2004 「悪い知らせ」とは、患者の将来への見通しを根底から否定的に変えてしまうもの　　　　　　Buckman: British Medical Journal, 1984 インフォームドコンセントと心の機能 説明　　　と　　　同意 説明→気持ち→同意 知 → 情 → 意 基本的コミュニケーション技術 例：通常の診療 難しいコミュニケーション技術 例：難治がん、再発、抗がん治療中止を伝える 困難なケースに対応する　　　　コミュニケーション技術 例：否認、怒り、「私死ぬんですか」 がん医療における 患者‐医師間のコミュニケーション技術 悪い知らせの際のコミュニケーションは患者のストレスに影響する。Roberts et al., 1994; Takayama et al., 2001; Schofield et al., 2003 そのため悪い知らせの際のコミュニケーションに関するガイドラインが作成され、介入法が開発されている。 Fallowfield, 1993 ; Grigis Sanson-Fisher, 1995; Ptacek Eberhardt, 1996; Okamura et al., 1998 しかしガイドラインやCSTは医療者の経験則に基づいて作成されており、