《d菌痢》-课件设计（公开).ppt

细菌性痢疾 （bacillary dysentery） 宋国平 简称菌痢，是由志贺菌属引起的肠道传染病。主要通过消化道传播、终年散发、夏秋季可引起流行。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便为特征。其主要病理变化为直肠、乙状结肠的炎症与溃疡。因各型痢疾杆菌毒力不同，临床表现轻重各异。各型间无交叉免疫，可反复感染。 【病原学】 志贺菌属，为革兰氏阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。本菌分4群40个血清型： A群痢疾志贺菌：毒力最强，抵抗力最弱 B群福氏志贺菌：占优势，抵抗力次之，易慢性 C群鲍氏志贺菌 D群宋内志贺菌：占优势，抵抗力最强，症状轻 均产生内毒素，痢疾志贺氏还产生外毒素。 抵抗力 　痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力，其中以D群最强，B群次之，A群最弱。日光照射30分钟、加热至60℃10分钟或100℃1分钟即可杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～2周，但在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周，在粪便中存活时间的长短同气温、粪便中杂菌等有关。 毒素 内毒素 均可产生，是引起全身反应的重要因素，如发热、毒血症及休克。 外毒素 为志贺毒素，有肠毒性、神经毒性、和细胞毒性 【流行病学】 （一）传染源 患者及带菌者。急性菌痢早期传染性强。患者中以急性非典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。 （二）传播途径 消化道传播。 痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受感染。 （三）易感人群 普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。 （四）流行特征 菌痢主要集中在发展中国家， 全年均可发病，夏秋季最多；各年龄均可发病，儿童发病率最高 【发病机制】 志贺菌进入机体后是否发病，取决于三个要素 : 1.细菌数量 2.致病力 3.人体抵抗力 【发病机制】 病菌→口→ 胃→ 小肠→ 乙状结肠、直肠（固有层繁殖） ↓ ↓ 毒血症 肠粘膜炎症 、坏死 、溃疡 发热 ← ↓ ↓ 外毒素 腹痛、腹泻、粘液脓血、 N系症状← ↓ 里急后重、左下腹痛、 初期水样便 肠鸣音亢进 中毒型菌痢（休克型、脑型或混合型）是机体对大量病原菌内毒素产生的异常强烈反应。表现为急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。病程中出现感染性休克、DIC、脑水肿及中枢性呼吸衰竭，甚至多脏器功能衰竭（MOF），结肠病变并不严重。 外毒素能不可逆地抑制蛋白质合成，导致上皮细胞损伤，引起出血性结肠炎和溶血性尿毒综合症 慢性菌痢发生机理尚不明了，可能与急性期治疗不及时、不彻底，或者机体抵抗力下降，营养不良等因素有关。 病理解剖 急性病变可累及整个结肠，尤其以乙状结肠与直肠为显著，呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症：充血、水肿、出血点，肠腔充满粘液脓血性渗出物，粘膜坏死脱落形成表浅溃疡（因病变局限于粘膜固有层，故穿孔少见），重症病例可见溃疡修复过程中呈干涸的烂泥坑样改变。 中毒性菌痢肠道病变轻微、多数仅见充血、水肿、个别病例结肠有浅溃疡，突出的病理改变为脑水肿、神经细胞变性。 慢性菌痢肠粘膜水肿和肠壁增厚，肠粘膜溃疡不断形成和修复，导致疤痕和息肉形成，少数病例可致肠腔狭窄。 【临床表现】