医学--甲状腺相眼病病例讨论.pptVIP

病例一 病史 患者，男，25岁 主诉：易饥、多食、消瘦6月，左侧凸眼加重2月。 既往有吸烟史。 治疗前甲功：T3?8.02mmol/L，T4?365.2mmol/L，FT3?20.83pmol/L，FT4?63.73pmol/L，TSH?0.01mIU/L。 诏安县治疗方案：丙硫氧嘧啶50mg?tid，他巴唑5mg?tid等。 入院前伴左眼肿痛，伴畏光、流泪、异物感，视物双影。 查体 眼部：粗测视力无受损，角膜无溃疡，双眼球突出，左侧明显，双侧Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征阳性，眼睑水肿，结膜、巩膜充血，左眼球外展受限，瞳孔等大等圆，对光反射存在。 甲状腺：双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，未及结节、震颤，未闻及血管杂音。 心脏：心率84次/分，心律齐。 辅助检查 甲功:TPOAb1300?U/ml，FT4?9.6?pmol/L，TSH?11.10?uIU/mL。 眼眶MRI：双侧眼球突出，左侧眼外肌增粗。 甲状腺彩超：甲状腺实质性弥漫性病变。 入院诊断 甲状腺机能亢进症：Graves病 Graves眼病 药物性甲减  治疗方案 甲巯咪唑 5mg qd，雷替斯100ug 甲泼尼龙500mg?d1-5→强的松 50mg qd →逐渐减量?? 利尿剂、眼部局部治疗、碳酸钙、维生素D、奥美拉唑 戒烟 门诊随诊 左眼眼部症状、体征缓解不明显 体重增加明显