大纲要求概述表解剖详细内容操作过程实习要点自我测试.pptVIP

（2）寻找各皮神经： ① 在髂前上棘下方约5～10厘米以下，寻找股外侧皮神经 穿出点，它是腰丛的分支，再向下修洁追踪。 ② 在股前部中线上、中交界处，寻找由股神经发出的 股中间皮神经。 ③ 在大腿内侧中、下1／3交界处，寻找由股神经发出的 股内侧皮神经。 4．保留浅血管和皮神经，清除浅筋膜，暴露深筋膜。 （二）股前区的深层解剖。 1 观察阔筋膜：在大隐静脉注入股静脉处，可见隐静脉裂孔 （卵圆窝），窝面上的薄层疏松组织是筛筋膜，窝外侧缘锐 利为镰状缘。附于髂嵴前部与胫骨外侧髁之间的阔筋膜显著 增厚为髂胫束。纵行切开髂胫束上部，可见夹包在其中的 阔筋膜张肌。 2 切开并翻转阔筋膜：沿腹股沟韧带下缘切开阔筋膜，至 隐静脉裂孔外侧缘折向下绕隐静脉裂孔的下缘横切至股内侧 （保留完整的隐静脉裂孔），再向下切至股骨内侧髁，向外 经髌骨上缘横切至髂胫束前缘（注意不要切断髂胫束）。 将阔筋膜翻向外侧，显露大腿前、内侧部肌肉。用手沿髂胫 束内面向后深入，阻手前进的即为股外侧肌间隔，股内侧肌 间隔不必探查。 3 解剖股鞘和股管：包绕股血管根部的漏斗形筋膜鞘即股鞘， 在股鞘前壁轻轻作三条长约1厘米的纵切口，中间切口可显露 股静脉；在股静脉外侧的切口可显露股动脉；在股静脉内侧 切口即为一漏斗形小腔称为股管，管内常可见一个淋巴结和 少量疏松结缔组织。除去股管内淋巴结，试以小指插入股管 向上探查股环境界：外侧界为股静脉，内侧界为腔隙韧带， 前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，可用一个游离的骨 盆标本，从盆腔内观察股环的境界及其与血管的关系。 4 、观察股前群肌： 自髂前上棘向内下斜越大腿前面至膝内侧的带状肌为缝匠 肌；自髂前下棘纵行向下至髌骨的双羽状肌为股直肌；提 起股直肌，可见其深面有股中间肌；位于股中间肌外侧的为股外侧肌；其肌纤维方向是由外上斜向内下；位于股中间肌内侧的是股内侧肌，其纤维方向是由内上斜向外下。四头合成一个腱，包绕髌骨前面和两侧，向下延伸为髌韧带，附于胫骨粗隆。 5 观察股内侧群肌及闭孔神经： 股部的最内侧纵列于耻骨与胫骨内侧髁之间的带状肌为 股薄肌；股薄肌外侧为长收肌；此肌上窄下宽，肌纤维 由内上斜向外下方。在长收肌的外上方有一长方形短肌 为耻骨肌，肌纤维由内上斜向外下。在近耻骨处切断 长收肌的起始部向外下方翻开，见长收肌的深面有一较小 的短收肌和居长、短收肌深面的大收肌。在短收肌和长收肌 之间有闭孔神经前支，短收肌与大收肌之间可见闭孔神经 后支。 6 、观察股三角的境界和内容： 检视股三角的境界：上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌 内侧缘，外侧界为缝匠肌内侧缘，其尖为内、外侧界的 交点。股三角底呈凹形，由内侧向外侧为长收肌，耻骨肌 和髂腰肌。股三角内由外侧向内侧依次有股神经、股动脉、 股静脉和股管。 7、检查收肌管： 把缝匠肌向外牵开，可见有光泽的大收肌腱板由股内侧肌 架至大收肌，在腱板下部有隐神经和膝降动脉从管内穿出。 切开大收肌腱板，检视收肌管的构成和内容。收肌管位于 大腿中部，缝匠肌的深面，长约15厘米，断面呈三角形 间隙。管的前外侧壁为股内侧肌；后壁为长收肌及大收肌； 前内侧壁为缝匠肌及大收肌腱板（自股内侧肌架至大收肌）。 管的上端通股三角尖，下端经收肌腱裂孔通国窝。在 收肌管内，前有隐神经，居中为股动脉，后内侧为股静脉。 其前内侧壁下部有隐神经和膝降动脉的隐支伴行穿出。 8、 清理股动脉主干及其分支： 在股三角内清理股动脉主干。股动脉上端除发出前已观察的 三条浅动脉外主要分支有股深动脉，它在腹股沟韧带下方约 4厘米处，起自股动脉的后外侧壁（股深动脉起始部的前面 有伴行的股深静脉，可将静脉切除），向下转到股动脉的后 方和内侧，进入长收肌的深面。发出旋股内侧动脉、旋股外 侧动脉和三条穿动脉。旋股内侧动脉穿经耻骨肌和髂腰肌之 间进入深层；旋股外侧动脉外行至股直肌深方，分为升支和 降支。翻开长收肌，寻找三支穿动脉，它们分别在短收肌止 点的上方、前方和下方向后穿大收肌至肌后部。 9、 检查股神经及其分支：股神经在股三角内分为数支皮支 和肌支。最长的一条为隐神经，在股动脉前面入收肌管。 二、小腿前外侧区 （一）小腿前外侧区的浅层解剖 1 、切口： （1）从小腿上端前面的横切口向下沿小腿前面正中纵行 切开至内、外踝之间； （2）在内、外踝间的前面作一横切口。 2、 剥离皮瓣：将小腿前部的皮肤向两侧翻开。 3、 寻找和观察浅筋膜内结构： （1）大隐静脉在内踝前方起自足背静脉网，自足背静脉弓的 内侧端，经内踝前方沿小腿内侧上行，可见与之伴行的隐神经沿小腿内侧向下经内踝前方至足的内侧缘处。 （2）在浅筋膜内寻找皮神经：先在小腿中、下交界处的前外侧面纵切浅筋膜寻找腓浅神经，并向下追踪其分支：足背内侧皮神经和足背中间皮神经