《腹部体格检查》-课件设计（公开).ppt

听 诊 听诊内容 肠鸣音 血管参音 摩擦音 搔弹音 胎心音 听 诊 肠 鸣 音 正常值：每分钟4-5次 肠鸣音活跃:每分钟10次以上，音调不特别高亢 称肠鸣音亢进：每分钟10次以上，音调高亢有金属音 肠鸣音减弱：数分钟1次 肠鸣音消失： 听 诊 血管杂音 动脉性杂音 静脉性杂音 听 诊 摩 擦 音 可出现于：脾梗死、脾周围炎、胆囊炎 深呼吸是时明显 听 诊 搔 弹 音 方法 意义 1．肝下缘的测定 2．微量腹水的测定 腹部常见病变的主要症状和体征 消化性溃疡(peptic ulcer) 概念： 主要指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡 溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关 消化性溃疡症状 上腹部疼痛 发生机制： ①胃酸对溃疡面的刺激 ②胃酸作用于溃疡和周围组织引起化学性炎症，使溃疡壁和溃疡底部神经末梢的痛阈降低 ③溃疡局部肌张力增高或痉挛 ④溃疡穿透，使浆膜面受侵 消化性溃疡疼痛的特点 (1)部位： (2)性质： (3)节律性： (4)周期性： (5)长期性： (6)影响因素： 消化性溃疡的体征 多数瘦长体型，腹上角成锐角 溃疡活动时，上腹部常有局限性压痛，压痛的部位多与溃疡的位置基本相符 消化性溃疡并发症 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 急性腹膜炎 概念：当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、肠、胰液及胆汁等的刺激时，即可引起腹膜急性炎症，称为急性腹膜炎(acute peritonitis)。临床上以细菌感染所致者最为严重 分类： 1．按炎症范围分为弥漫性和局限性 2．按发病来源分为继发性和原发性绝大多数腹膜炎为继发性 3．按炎症开始时的性质分为无菌性或感染性 急性腹膜炎症状 急性弥漫性：突然发生的上腹部持续性剧烈疼痛 急性局限性腹膜炎：疼痛发生于病变脏器的部位 急性腹膜炎体征 急性弥漫性腹膜炎：急性危重病容，全身冷汗，表情痛苦，仰卧位，两下肢屈曲，呼吸浅速 在病程后期因高热，不能进食、呕吐、失水、酸中毒等，使患者精神萎靡，面色灰白，皮肤和口舌干燥，眼球及两颊内陷，脉搏频数无力，血压下降等征 腹部检查：望诊——腹式呼吸明显减弱或消失、见腹部膨隆 触诊——全腹均可触及腹肌紧张，压痛和反跳痛 腹膜炎三联征：腹肌紧强．压痛和反跳痛 叩诊——肝浊音界缩小或消失、可叩出移动性浊音 听诊——肠鸣音减弱或消失 局限性腹膜炎：腹肌紧张、压痛、反跳痛局限于腹部的病变局部， 可扪及有明显压痛的肿块 肝 硬 化 肝硬化(Liver cirrhosis)是一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形成，导致正常肝小叶结构破坏肝内循环障碍为特点的常见慢性肝病 病因：病毒性肝炎，慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、代谢障碍、药物和工业毒物中毒及慢性心功能不全等 病理分型：小结节性、大结节性、大小结节混合性及再生结节不明显性 肝 硬 化 症 状 起病隐匿，进展缓慢，发生后一段较长时间，甚至数年内并无明显症状及体征。 代偿期：肝硬化症状较轻微，常缺乏特征性，可有食欲不振，消化不良，腹胀、恶心、大便不规则等消化系统症状及乏力、头晕、消瘦等全身症状 失代偿期：上述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、发热、肝性脑病、无尿等 肝 硬 化 体 征 面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄染，皮肤可有瘀点，瘀斑，苍白；毛细血管扩张或蜘蛛痣；肝掌，男性乳房发育并伴压痛 肝脏由肿大而变小，质地变硬，表面不光滑 脾脏轻度至中度肿大 下肢浮肿 肝 硬 化 体 征 门静脉高压的表现：腹水、侧支循环建立与开放、脾肿大 1．腹水是肝硬化晚期最突出的临床表现 腹壁紧张度增加、蛙腹、脐疝 大量腹水可有液波震颤 叩诊有移动性浊音 大量腹水使横膈抬高和运动受限，可发生呼 吸困难和心悸 腹水压迫下腔静脉可引起肾瘀血和下肢水肿 肝硬化体征——侧支循环的建立与开放 肝硬化体征 脾肿大 脾功能亢进 脾周围炎 急性阑尾炎 症状：转移性右下腹痛，常伴有恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热 体征 病程的早期在上腹或脐周有模糊不清的轻压痛 起病数小时后右下腹McBurney点(阑尾点)有显著而固定的压痛和反跳痛 罗氏征(Rovsing sign) 腰大肌征 肠 梗 阻(intestinal obstruction) 概念：