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第十一章 器质性精神障碍病人的护理 Nursing Management for Patients with Organic Mental Disorders 第一节 概 述 概念 器质性精神障碍（Organic Mental Disorders）是指由于严重脑部或躯体器质性损伤引起的心理或行为功能异常，可导致认知功能障碍。它可分为脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍。 器质性精神障碍的特点 1. 精神症状 2.精神症状与躯体疾病的关系 3.精神症状的波动性 4.病程和预后 5.伴随症状 分类 《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）将器质性精神障碍分为： 1. 阿尔茨海默病 2. 脑血管病所致精神障碍 3.其他脑部疾病所致精神障碍 4. 躯体疾病所致精神障碍 病因与发病机制 （一）器质性疾病 1. 脑器质性疾病 所有能导致中枢神经系统发生病理或病理生理变化的原因均可作为脑器质性精神障碍的病因，使中枢神经系统发生以下变化：①病变直接作用于或破坏脑组织，使脑组织发生变性、坏死、功能丧失；②使脑组织供血供氧障碍，进而发生功能变化；③作用于神经递质或受体，使神经功能失调；④神经元的兴奋性发生变化等。 病因与发病机制 （一）器质性疾病 2. 躯体疾病 包括心、肺、肝、肾疾病、内分泌功能紊乱、代谢和营养障碍、急性或慢性感染性疾病时所伴发的精神障碍。 病因与发病机制 (二) 中毒 重金属、医用药物、农药、食物中毒以及致幻植物（如大麻）和嗜好物质（酒）等均可引发精神障碍。 （三）年龄因素 儿童与少年病人易发生谵妄状态；壮年以后易发生遗忘综合或痴呆；老年人可有不同程度的大脑皮层细胞损害。 病因与发病机制 （四）个体素质倾向 研究发现具有精神分裂症或抑郁症症状的脑肿瘤病人，其家族中精神分裂症及抑郁症患病率高于一般居民。肿瘤本身并不导致精神分裂症和抑郁症，但某些精神症状的出现与脑肿瘤增强了遗传倾向的外显性有关。 （五）心理社会因素 心理社会因素及文化背景对器质性精神障碍症状发展及严重程度有影响作用。 治疗原则 器质性精神障碍的治疗原则是以针对原发器质性疾病的治疗为主，并结合支持治疗和对症治疗，配合心理治疗。 治疗措施 1. 谵妄的治疗 （1）病因治疗：指针对原发脑部器质性疾病的治疗。 （2）支持治疗：一般包括维持水、电解质平衡，适当补充营养。 （3）对症治疗：针对病人的精神症状给予精神药物治疗。 治疗措施 2. 痴呆的治疗 对于痴呆的治疗首先应及早治疗可治疗的病因；其次，需评估病人认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和病人的家庭与社区资源等。 * *