阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压 临床诊断和开治疗专家共识-2.ppt

5阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断5.1高血压诊断标准：诊室血压140/90mmHg 家庭血压135/85mmHg，24h动态血压均值130/80mmHg。 * 5.2 OSAHS诊断： 根据病史、体征、PSG监测结果。 诊断标准：有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡(ESS评分9分)等症状；查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，AHI5次/h者。 对日间嗜睡不明显(ESS评分9分)者，AHI10或5次/h，存在认知障碍、冠心病、脑血管病、糖尿病和失眠等1项或1项以上合并症者亦可诊断。 * 5.3 阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断高血压同时合并有OSAHS。血压可持续升高、清晨高或夜间高，或血压伴随呼吸暂停呈周期性的升高，或睡眠时血压的水平与呼吸暂停的发生、睡眠时相、低氧程度、呼吸暂停持续时间明显相关。针对OSAHS治疗降压效果明显改善 *  5.4 阻塞性睡眠呼吸暂停病情分度 表2 成人OSAHS病情程度判断依据 * 5.5 简易诊断方法和标准根据病史、体检、SPO2监测等，标准如下:(1)至少有2项主要危险因素，尤其是肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩，咽腔狭窄或有扁桃体II度肥大，悬雍垂肥大，或甲状腺功能减低、肢端肥大症或神经系统明显异常。(2)中重度打鼾、夜间呼吸不规律，或有屏气、憋醒（观察应不少于15min)。 * (3)夜间睡眠节律紊乱,特别是频繁觉醒.(4)白天嗜睡（ESS评分9分）。(5) SpO2监测趋势图可见典型变化、氧减饱和度指数（每小时氧饱和度下降4%的次数）10次/h。(6)引发1个或1个以上重要器官损害。符合以上6条者即可做出初步诊断，有条件可进一步行PSG监测。 * 5.6 除外诊断除外其他继发性高血压，如：原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等；有打鼾、白天嗜睡等表现的疾病：单纯鼾症、上气道阻力综合征、肥胖低通气综合征、发作性睡病、不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动等 * 6临床诊断流程 注：OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；ESS：Epworth嗜睡量表；ABPM：24ｈ动态血压监测；AHI：呼吸暂停低.通气指数；PSG：多导睡眠图监测；CPAP：持续气道正压 * 7治疗 针对OSAHS治疗:非常重要 针对高血压药物治疗。OSAHS的治疗，包括：生活方式、习惯改变如减肥、体位治疗、戒烟酒和慎用镇静催眠药；无创气道正压通气治疗；手术治疗和口腔矫治器等治疗。个体化治疗方案。 * 7.1病因治疗 纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病，如甲减等。7.2 改变生活方式 是OSAHS相关性高血压治疗的基础，一般包括减肥、戒烟、戒酒、白天避免过于劳累 慎用镇静催眠药及其他可引起或加重OSAHS的药物、改仰卧位为侧位睡眠等。 * 7.3 无创气道正压通气治疗 最肯定。包括CPAP通气和双水平持续气道正压通气，CPAP最常用, 有CO2潴留明显者建议双水平持续气道正压通气。 睡眠时戴鼻面罩，由呼吸机产生强制气流增加上呼吸道内压力，使上气道始终保持开放，根据个人病情调整输送压力，合并慢阻肺者可用双水平持续气道正压通气。 血压达标后应及时减/停用降压药，并鼓励患者增强对CPAP通气治疗的依从性. * * CPAP通气的适应证为：①中、重度OSAHS患者(AHI15次/h);②轻度OSAHS (AHI 5-15次/h)患者，但症状明显(如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等)，合并心脑血管病、糖尿病等；③手术前、后辅助治疗和手术失败者的非手术治疗；④口腔矫正器治疗后仍存在OSAHS者。以下慎用：脑脊液鼻漏、肺大泡、气胸昏迷、严重循环血量不足、青光眼等。 * 设定合适的CPAP通气压力水平是保证疗效的关键，CPAP治疗中要对CPAP通气压力进行调定。 其疗效体现在睡眠期鼾声/憋气消退, 无间歇性缺氧, SpO2正常，如应用PSG监测时, 最佳效果要求AHI5次/h, 最低SpO2 90%; 白天嗜睡明显改善/消失, 其他伴随症状如抑郁症显著好转/消失； 相关并发症如高血压/冠心病/心律失常/糖尿病和脑卒中等得到改善。 * 7.4 口腔矫正器 适用于单纯鼾症及轻中度OSAHS患者，特别是有下颌后缩者。 对不能耐受CPAP通气、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为CPAP通气治疗的补充治疗。 禁忌证：重度颞颌关节炎或功能障碍，严重牙周病，严重牙列缺失者。 优点:无创、价低； 缺点:由于矫正器性能不同及不同患者