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诊法脉要等精微论
望诊:重在五色诊和颜面分部望诊及身形动态,对眼、舌等官窍的察验也有一定的记述。 问诊:既提及问病史(所始病)及问现症(所方病),也重视病人生活环境和精神状态,了解病人喜恶嗜好(临病人问所便)。 闻诊:涉及听声音、嗅气味两方面,但内容较少。 切诊:内容极为丰富,提出了切脉、尺肤诊、扪按局部等多种方法。切脉又分三部九侯法、寸口诊法、人迎诊法,其中寸口诊法应用最为普遍。脉象共提出20种脉,并述及真藏脉(五脏气绝、胃气绝的脉)。 《内经》诊法强调多种诊法结合起来运用,即“四诊合参”,才能作出正确的判断。 《素问·脉要精微论》 内容与题解: 切,切脉;要,纲要,要领;精微,精妙入微。本文论述了诊病的原则,切脉、望诊、闻声、察形的原理及应用,四时脉象的变化规律,阴阳盛衰与梦境的关系,色脉合参以及尺肤诊等内容。全文以论脉为主,以脉诊为纲要的诊法理论精妙入微,故名篇。 第一段.(原文1、2自然段) 内容:论述了诊脉时间及四诊合参的诊法原则。 (一)诊脉最佳时间——平旦 原因:平旦之时,病人刚醒,尚未饮食、劳作,环境安静,人身气血阴阳未受外界因素的干扰,气血平静,此时脉象变化最能真实反映一些异常病理变化,有利于诊察疾病。 实质:诊脉要求病人安静气平,环境安静。(临床不必拘泥,守其法度即可) (二)诊法原则——四诊合参 切诊(切脉动静) 多法并用,彼此 察神(视精明) 相参,才能正确 察五色 把握病情 察脏腑强弱、形体盛衰 第二段.(从“夫脉者血之府也”至“失强则死”) (一)脉诊法的基本原理及常见脉象的生理、病理意义。 1.脉诊的基本原理——“脉者,血之府也” 血属阴,主静,血不自行,赖气(心气)的推动。脉流全身,故脉与经脉、脏腑、气血关系密切。候脉即可察全身内外上下之状况。 2.常见脉象的生理、病理意义 (1)长则气治——平脉 【脉形】脉位稍长,和缓从容调匀。是气机调畅的健康状态。 (长脉有时也为病态:长而失去柔和,长而弦急,或兼洪、大、实,为邪正俱实的表现。) (2)短则气病 【脉形】脉位短,不满部。 【主病】气分有病。 气郁:脉气不得贯通,脉短而有力,为实证。 气虚:血行无力,脉道不得伸展,脉短而无力。 (3)数则烦心 【脉形】脉率急数,一息六至。 【主病】主心中烦热。 实热:大热,大渴,大汗,大烦,脉数有力。 虚热:五心烦热,脉数无力——阴虚内热脉细数无力;阳虚外浮脉数大无力。 (4)大则病进 【脉形】洪大满指。 【主病】邪盛病进。 邪盛正实:脉洪大有力。 邪盛正虚:脉大无力,病趋危重。 (5)上盛则气高,下盛则气胀 【脉形】上,指寸口脉近腕部;下,指寸口脉远腕部。关脉以上/下搏动明显。 【主病】气滞。 上盛则气高:气机逆阻于上,症见关脉以上搏动明显,喘满,眩晕,呕吐。 下盛则气胀:气机逆阻于下,症见关脉以下搏动明显,腹部痞满,腹泻。 (6)代则气衰 【脉形】脉来缓弱,有规则间歇。 【主病】脏气衰微。 平脉:怀孕3个月的妇女。 病脉:气血亏,不相接续。 死脉:本文所指,见于久病、大病后脏气衰微,气血不相接续。 (7)细则气少 【脉形】细小,应指明显。 【主病】诸虚劳损,气血亏乏。 平脉:细而柔和、有力。 病脉 气虚:推动无力 脉细无力 血虚:充盈不足 湿盛:细而濡滑 (8)涩则心痛 【脉形】往来艰难,不流利。 【主病】气滞血瘀。心血瘀阻心失荣养,故脉涩心通。 (9)浑浑革至如涌泉,绵绵其去如弦绝 【脉形】“浑浑”,指滚滚,形容脉来洪大躁急(又称釜沸脉,浮数至极,至数不清,浮泛无根)。绵绵其去,形容脉微欲绝。 【主病】邪气亢盛,正气衰微,阳极阴竭,阳气、阴血均告衰竭,病进而色弊。 3.脉诊临床价值 可反映病因、病所; 可反映正气盛衰; 可反映病势进退; 可反映疾病预后。 (二)五色望诊法 1.五色诊基本原理:“夫精明五色者,气之华也” 五色——根源于五脏,为脏腑精气之荣华。察色可辨五脏精气盛衰。 2.察五色辨善恶要点 (1)平色 【特点】肤色荣润光泽,含蓄不露(“外有掩护,色泽朦胧”)。 【辨色关键】是否精血充盛;是否有胃气。 姚国美·《诊断治疗学》:“平人五脏既和,无论何脏色旺,必随气血上荣于面,必借胃气出于皮毛之间,皮毛色白,故五脏所生之色,为胃气与皮毛之色所掩护”。 (2)病色 【特点】外无掩护,彰然显露,一色独亢,主脏腑气血失调。 善色(欲)——光明润泽,含蓄不露,是脏腑气血尚未衰败之象,预后好; 恶色(不欲)——晦暗枯槁,五色精微象现,暴露不藏,是脏腑气血
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