诊法脉要等精微论.ppt

望诊：重在五色诊和颜面分部望诊及身形动态，对眼、舌等官窍的察验也有一定的记述。 问诊：既提及问病史（所始病）及问现症（所方病），也重视病人生活环境和精神状态，了解病人喜恶嗜好（临病人问所便）。 闻诊：涉及听声音、嗅气味两方面，但内容较少。 切诊：内容极为丰富，提出了切脉、尺肤诊、扪按局部等多种方法。切脉又分三部九侯法、寸口诊法、人迎诊法，其中寸口诊法应用最为普遍。脉象共提出20种脉，并述及真藏脉（五脏气绝、胃气绝的脉）。 《内经》诊法强调多种诊法结合起来运用，即“四诊合参”，才能作出正确的判断。 《素问·脉要精微论》 内容与题解： 切，切脉；要，纲要，要领；精微，精妙入微。本文论述了诊病的原则，切脉、望诊、闻声、察形的原理及应用，四时脉象的变化规律，阴阳盛衰与梦境的关系，色脉合参以及尺肤诊等内容。全文以论脉为主，以脉诊为纲要的诊法理论精妙入微，故名篇。 第一段.（原文1、2自然段） 内容：论述了诊脉时间及四诊合参的诊法原则。 （一）诊脉最佳时间——平旦 原因：平旦之时，病人刚醒，尚未饮食、劳作，环境安静，人身气血阴阳未受外界因素的干扰，气血平静，此时脉象变化最能真实反映一些异常病理变化，有利于诊察疾病。 实质：诊脉要求病人安静气平，环境安静。（临床不必拘泥，守其法度即可） （二）诊法原则——四诊合参 切诊（切脉动静） 多法并用，彼此 察神（视精明） 相参，才能正确 察五色 把握病情 察脏腑强弱、形体盛衰 第二段.（从“夫脉者血之府也”至“失强则死”） （一）脉诊法的基本原理及常见脉象的生理、病理意义。 1.脉诊的基本原理——“脉者，血之府也” 血属阴，主静，血不自行，赖气（心气）的推动。脉流全身，故脉与经脉、脏腑、气血关系密切。候脉即可察全身内外上下之状况。 2.常见脉象的生理、病理意义 （1）长则气治——平脉 【脉形】脉位稍长，和缓从容调匀。是气机调畅的健康状态。 （长脉有时也为病态：长而失去柔和，长而弦急，或兼洪、大、实，为邪正俱实的表现。） (2)短则气病 【脉形】脉位短，不满部。 【主病】气分有病。 气郁：脉气不得贯通，脉短而有力，为实证。 气虚：血行无力，脉道不得伸展，脉短而无力。 （3）数则烦心 【脉形】脉率急数，一息六至。 【主病】主心中烦热。 实热：大热，大渴，大汗，大烦，脉数有力。 虚热：五心烦热，脉数无力——阴虚内热脉细数无力；阳虚外浮脉数大无力。 （4）大则病进 【脉形】洪大满指。 【主病】邪盛病进。 邪盛正实：脉洪大有力。 邪盛正虚：脉大无力，病趋危重。 （5）上盛则气高，下盛则气胀 【脉形】上，指寸口脉近腕部；下，指寸口脉远腕部。关脉以上/下搏动明显。 【主病】气滞。 上盛则气高：气机逆阻于上，症见关脉以上搏动明显，喘满，眩晕，呕吐。 下盛则气胀：气机逆阻于下，症见关脉以下搏动明显，腹部痞满，腹泻。 （6）代则气衰 【脉形】脉来缓弱，有规则间歇。 【主病】脏气衰微。 平脉：怀孕3个月的妇女。 病脉：气血亏，不相接续。 死脉：本文所指，见于久病、大病后脏气衰微，气血不相接续。 （7）细则气少 【脉形】细小，应指明显。 【主病】诸虚劳损，气血亏乏。 平脉：细而柔和、有力。 病脉 气虚：推动无力 脉细无力 血虚：充盈不足 湿盛：细而濡滑 （8）涩则心痛 【脉形】往来艰难，不流利。 【主病】气滞血瘀。心血瘀阻心失荣养，故脉涩心通。 （9）浑浑革至如涌泉，绵绵其去如弦绝 【脉形】“浑浑”，指滚滚，形容脉来洪大躁急（又称釜沸脉，浮数至极，至数不清，浮泛无根）。绵绵其去，形容脉微欲绝。 【主病】邪气亢盛，正气衰微，阳极阴竭，阳气、阴血均告衰竭，病进而色弊。 3.脉诊临床价值 可反映病因、病所； 可反映正气盛衰； 可反映病势进退； 可反映疾病预后。 （二）五色望诊法 1.五色诊基本原理：“夫精明五色者，气之华也” 五色——根源于五脏，为脏腑精气之荣华。察色可辨五脏精气盛衰。 2.察五色辨善恶要点 （1）平色 【特点】肤色荣润光泽，含蓄不露（“外有掩护，色泽朦胧”）。 【辨色关键】是否精血充盛；是否有胃气。 姚国美·《诊断治疗学》：“平人五脏既和，无论何脏色旺，必随气血上荣于面，必借胃气出于皮毛之间，皮毛色白，故五脏所生之色，为胃气与皮毛之色所掩护”。 （2）病色 【特点】外无掩护，彰然显露，一色独亢，主脏腑气血失调。 善色（欲）——光明润泽，含蓄不露，是脏腑气血尚未衰败之象，预后好； 恶色（不欲）——晦暗枯槁，五色精微象现，暴露不藏，是脏腑气血