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颈 肩 痛 概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时 伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊 髓损害症状。 病因： 1．损伤（急、慢性，退变） 2．炎症 3．肿瘤及肿瘤样疾病 4. 先天性疾患 一、脊柱颈段： ⑴7个颈椎+6个椎间盘； ⑵第一颈椎——寰椎； （前、后弓，侧块） ⑶第二颈椎——枢椎； （齿状突、环齿关节） ⑷颈椎2-6横突有横突孔，椎动脉通过； ⑸椎体上后侧缘有突起——钩突； ⑹椎体下侧缘呈斜坡； ⑺两者构成钩椎关节 （Luschka关节或弓体关节） 退变增生时，刺激侧后方椎动脉或 压迫后方颈神经根。 二、颈椎之间连接特点： ⑴椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩 椎关节，两侧关节突关节）； ⑵后纵韧带（宽、厚、坚实，OPLL）； ⑶棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。 三、颈段脊柱——活动范围最大。 寰 枕——头屈伸（点头） 寰 枢——头旋转 下颈段——颈部屈伸 四、颈脊柱神经结构较复杂： ⑴下颈段脊髓—颈膨大（左右前后） ⑵ C1-4神经前支→颈丛（颈部肌肉、 膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后 支→颈后丛（C2后支—枕大神经）。 ⑶ C5-Th1脊神经前支→臂丛（肩胛、 肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。 C5—上肢外侧 C6—拇指 C7—示、中指 C8—环、小指及前臂内侧 Th1—上臂内侧 ⑷颈脊髓无交感神经节前纤维，由上 胸段脊髓发出→上升→换元→颈交 感神经节和链→与颈脊神经吻合。 支配范围极广，受刺激后可表现出 多器官、多系统症状和体征。 颈 椎 病 Cervical spondylosis 概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎 间关节退行性变所致脊髓、神经、 血管损害而表现的相应症状和体征。 病因：1.颈椎间盘退行性变（基本原因） 2.损伤（急，诱发；慢，加速） 3.颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根过短） 是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或 关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经 根所致。 ◇颈肩痛→上肢放射麻、痛。 ◇上肢肌力下降，手指活动不灵。 ◇颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩 部）。 ◇上肢（肩部）不同活动受限。 ◇上肢牵拉试验阳性。 ◇压头试验阳性。 Ｘ线平片：生理前凸消失，椎间狭窄，椎 体前后缘骨质增生，钩椎关节， 关节突关节增生，椎间孔变窄。 CT或MRI：椎间盘突出，椎管或根管狭窄， 脊神经受压。 脊髓受压原因： ⊙中央后突之髓核； ⊙椎体后缘骨赘； ⊙增生肥厚的黄韧带； ⊙钙化的后纵韧带。 ◇四肢乏力，行走、持物不稳，首发。 ◇自下而上的上运动神经原性瘫痪。 ◇有时压迫物也可来自侧方（关节突关节 增生）或后方（黄韧带肥厚），不同表 现。 ◇Ｘ线平片表现与神经根型相似。 ◇脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情 况。 ◇脑脊液动力学测定、核医学检查及生化 分析可反映椎管通畅程度。 颈椎各种结构病变的刺激→脊髓反射或 脑脊髓反射→一系列交感神经症状。 ◇交感神经兴奋症状：头痛、恶心、呕吐、 视物下降、眼后痛、心跳速、律不整、 四肢出汗、耳鸣。 ◇交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、 心动过缓、血压下降、胃肠胀气。 ◇Ｘ片、CT、MRI同神经根型。 ◇横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥 大，可直接刺激或压迫椎动脉； ◇颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉； ◇颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉 痉挛。 ◇眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活 动加剧。 ◇头痛：椎基底动脉供血不足。 ◇视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。 短期恢复。大脑后动脉及脑干3、4、6脑 神经核缺血。 ◇猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。 ◇其他：不同程度运动、感觉障碍、精神 症状。 ◇中、老年 ◇病史、体征 ◇Ｘ片、CT、MRI ◇脊髓造影、椎动脉造影 1．神经根型颈椎病的鉴别诊断 ◇肩周炎和腕管综合征 ◇胸廓出口综合征 ◇肌萎缩型侧索硬化症： 进行性肌萎缩，手→近端→舌肌和 咽部。对称；感觉正常；无根