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外 科 学 总 论 第 一 章 绪 论 一、外科学的范畴（重点） (一)损伤：各种致伤因子引起的人体组 织破坏及功能障碍。 致伤因子 物理：暴力、冷、热、电、放射线 化学：强酸、强碱 外科 (二)感染：炎 症 感 染 外科感染 (三)肿瘤：机体正常细胞在不 同的始动与促进因素长期作用下所 产生的异常增生，分化所形成的新 生物。 良性：瘤 恶性：癌、肉瘤、母细胞瘤 关于肿瘤的诊断 关于肿块的描述，包块、肿物、 肿块 (四)畸形：先天 后天 (五)需要外科治疗的某些功能 障碍性疾病。如：梗阻性疾病，内 分泌功能障碍，循环机能障碍等。 二、外科学的发展 (一)解 剖 学 最早的解剖学手册写于1316年 A.Pare(1510-1590)法国最有 名望的外科医生，他强调解剖的重 要性，用油膏代替沸油烧灼处理创 伤，创用截肢时结扎血管止血。 A.Vesalius(1514-1564)比利 时的外科解剖学家，他开创解剖学 由外科医生教授的先例。 解剖是外科学的大门。 (二)病理学、生理学 把病理检查应用到外科的是英 国J.Hunter(1728 -1793)，他也是 实验外科的开拓者。 外科学和生理学的结合使外科 医生的视野从局部扩展到整体。比 较有突出贡献的是美国F.D.Moore， 1952年发表的《对外科手术的代谢 反应》。现代肿瘤的治疗也必须遵 循无瘤术、根治术及尽量符合生理 三原则。 (三) 麻 醉 学 19世纪初，外科学虽已有了坚 实的基础，但手术死亡率高达40％- 60％，当时的主要问题是疼痛、出 血、化脓。所以要求加快手术速度 以减少病人痛苦，英国医生有53秒 取出膀胱结石的记录。 乙醚的应用在19世纪40年代的 美国，同期英国医生也应用氯仿。 一个世纪后，麻醉学已发展成为一 个专业。 (四)抗菌、无菌法 伤口化脓是100余年前外科医 生所面临最大困难问题之一。1867 年英国Lister采用石碳酸溶液冲洗 手术器械；1889年法国Furbring提 出手臂消毒法；1890年美国Halsted 倡用戴橡皮手套。 法国细菌学家R.Koch于1878年 发现伤口感染的病原菌之后，德国 外科医生Bergmann创用蒸气灭菌法。 1929年英国 Fleming发现青霉 素；1935年法国Domagk倡用百浪多 息。开创了抗菌药物的新时代。 抗菌药、抗生素、抗菌素 (五)止血与输血 1872年英国Wells介绍止血钳， 1873年法国Esmarch应用止血带， 1901年美国Landsteiner发现血型， 使输血技术应用于外科。 三、现代外科的发展 (一)外科学向专业化方向发? (二)诊断技术的进步 1.影像学定位诊断： 内镜、B超、CT、血管造影、MRI 2.化验方法定性诊断 (三)治疗技术的进步 1.新药品的不断发现: 抗生素、麻醉药、生长抑制素 2.新技术： 震波碎石、腹腔镜、关节镜 3.器官移植 4.纤维外科 5.静脉营养 6.重症监护 7.新材料的应用： 人工血管、人工瓣膜、各种生 物蛋白胶。 四、外科医师的培养及怎样学习外科学 1.树立为人民服务的思想 2.实践、思考、知识的结合 3.外科医生素质的要求 移 植 Transplantation 一、概 念 供者 受者 自体移植 再植 异体移植 同卵双生移植（同质移植） 同种异体移植 异种移植 活体移植 结构移植（支架移植） 原位移植 异位移植 辅助性移植 根据移植的方法，移植可分为： (1)游离移植(2)带蒂移植(3)吻合 移植(4)输注移植。 二、细 胞 移 植 特点：(1)不须吻合血管 (2)要有足够的数量 (3)生存期较短（生长环境， 传代后变异） (4)重复性好 现在临床应用：骨髓细胞移植、 甲状旁腺细胞移植、胸腺细胞移植、 肝细胞、脾细胞、胰岛细胞移植、 垂体及睾丸细胞移植等。 三、组 织 移 植 多属支架移植 粘膜、脂肪、 筋膜、肌腱、血管、软骨、骨、神 经、大网、胸腺移植等。 四、脏 器 移 植 心、肝、肾、胰、脾、肠等移