AIDS抗病毒治疗副作用及处理续.pptVIP

抗病毒治疗副作用及处理 北京佑安医院 徐莲芝 一、抗逆转录病毒药物的不良反应 （一）核苷类 1.1核苷类药物的不良反应 1.2核苷类药物治疗说明 （二）非核苷类药物 （三）蛋白酶抑制剂 1.1核苷类药物的不良反应表 核苷类药物的不良反应表（续1） 核苷类药物的不良反应表（续2） 2.1核苷类药物治疗说明 （1） AZT *骨髓抑制：贫血。当血色素＜7.5g或粒细胞＜ 2000/mm3 时，减量或换药 *乳酸酸中毒和严重脂肪变性。肝肿大少见。 *禁止与对骨髓有抑制作用的药物合用， 如更昔洛韦。 *与D4T不能合用，二者在体外有拮抗作用。 *与下列药物慎合用。如氨苯砜、复方新诺明、 氟胞嘧啶、干扰素、磺氨嘧啶、二性霉素B。 （2）ddI 用药开始前告知患者外周神经炎症状并加以警惕 外周神经炎发生率为1%-12%与剂量疗程相关 胰腺炎发生率1%-9% 胰腺炎相关危险因素：有胰腺炎病史、进展的HIV感染者、酒精中毒及合并应用引起胰腺炎的药物 少见骨髓抑制、肝损伤、皮疹 避免药物相互作用引起和加重不良反应如酮康唑、氨苯砜、四环素等 避免引起外周神经炎药物合用，如：顺铂、ddc、d4T、异烟肼、苯妥英、长春新碱、甲硝唑等 （3）ddC 排泄：70%由肾脏排泄 外周神经炎发生率17%-31%与剂量疗程相关；措施：减半量或换药 避免与能引起外周神经炎的药物合用，如：ddI、d4T、顺铂、异烟肼…… （4）d4T 血脑屏障透过滤30%-40% 排泄：50%由肾脏排泄 外周神经炎发生率15%-21与剂量、疗程相关 胰腺炎。与NRTIS合用后致乳酸酸中毒合并脂肪变性少见，但可能致死 脂肪代谢障碍（脂质营养不良）快速的渐进性神经肌肉无力 避免与引起外周N炎的药物及核苷类逆转录酶抑制剂合用，如：ddc 与AZT有拮抗作用 （5）3TC 肾功能不全时根据肌酐清除率减量 与NRTIS合用后致乳酸酸中毒合并脂肪变性少见，但可能致死 （6）Abacavir（ABC） 药物清除率通过乙醇脱氢酶和葡萄糖醛酸转移酶代谢。肾排泄82%代谢产物 治疗耐受性总体良好，但约4%的病人对阿巴卡伟出现高敏感反应（是一个多脏器反应，症状可出现于治疗的任何时间，通常发生在用要早期） 高敏感反应症状的平均时间为治疗第11天，93%发生于开始治疗的头6周内。可有：发热，初低热后升到39℃-40 ℃；皮疹，轻或中度斑丘疹或荨麻疹；恶心、呕吐、腹泻、腹痛；咳嗽、咽炎、呼吸困难；乳酸酸中毒和严重肝脂肪变性肝功异常 致命的低血压和死亡。血清磷酸肌酸激酶（CPK）升高 对阿巴卡伟（Abacavir）产生高敏感性反应后切勿再次使用任何含有阿巴卡伟成分的药物。 （二）非核苷类药物不良反应表 非核苷类药物不良反应表（续1） 非核苷类药物不良反应表（续2） （三）蛋白酶抑制剂 1.Indinavir *不良反应：虚弱/疲劳、头痛、恶心、呕吐、腹痛及不适腹泻；唇、皮肤干裂、失眠、嗅觉异常、药疹；肾结石（少见）；少数伴ALT、AST升高；甘油三脂升高、脂肪分布异常（水牛背、腹部脂肪堆积，四肢面部脂肪减少） *高血糖 *可能增加血友病患者出血 *药物相互作用 Nevirapine可减少indinavir水平10%-30%，合用时indinavir剂量增加到1000mg每8小时1次 Delavirdine可增加indinavir水平2倍，合用则indinavir用量减至400mg每8小时1次 利福平是强效的细胞色素P4503A4诱导剂，能明显降低佳息患的水平，不得与其合用 与利福喷丁合用：利福喷丁水平升高而佳息患水平降低，建议利福喷丁剂量减至标准剂量一半，佳息患剂量加至1000mg每8小时1次 酮康唑可增加佳息患水平，应降低佳息患的用量。 ddI与佳息患同服，可减少佳息患的吸收，应分开2小时后服用 2、蛋白酶抑制剂不良反应表 蛋白酶抑制剂不良反应表续1 蛋白酶抑制剂不良反应表（续2） 二、因药物不良反应而占漏服药物的百分比 不良反应 漏服药物% 皮疹/皮肤疾患 11 体形改变 13 味觉改变 14 神经病/刺痛 15 腹泻 16 腹胀