骨、关节系影像诊断学.ppt

Diagnostic imageology of soft tissue and osteoarticular system 第四节 骨、关节损伤 一、骨折 二、关节创伤 一、骨 折 (Fracture of Bone) 定义：骨折系骨小梁或/和骨皮质断裂、扭曲，骨骺分离所致的骨连续性中断。 分类：创伤性、疲劳性和病理性。 2、病理 （1）纤维性骨痂：折后2~3天，肉芽组织形成。 （2）骨性骨痂：折后2~3周，新骨形成。 （3）骨性愈合：折后2~3月，骨性连接。重新塑型则需更长时间。 ①骨折线：透明线、致密线、骨皮质和/或骨小梁扭曲、骨骺分离。 ②骨碎片：撕脱碎片。 ③骨变形。 ④软组织肿胀。 骨折基本X线表现之一：骨折线 致密骨折线 骨皮质、骨纹理扭曲 骨骺分离 骨折基本X线表现之二 骨折基本X线表现之三 骨碎片 骨变形 凹陷性骨折CT表现 骨 折 CT 表 现 　 面骨骨折(骨窗) 胸10脊椎爆裂骨折(骨窗) 多发椎体附件骨折 （3）MRI ①骨折线一般T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 ②骨挫伤（隐匿骨折）系骨小梁断裂、骨髓水肿及出血，T1WI呈边缘模糊低信号，T2WI呈高信号。多局限于干骺端，向骨干伸入。 左侧股骨头骨折 骨挫伤MRI表现 脊柱骨折并脊髓损伤 （二）疲劳骨折（Fatigue fracture） 1、定义：长期、反复、轻微创伤形成的慢性骨折称疲劳骨折。 2、临床：●长途行军、运动员、舞蹈演员。●常见于跖骨，胫腓骨，肋骨。 ●起病慢，疼痛逐渐加重。 第2跖骨疲劳骨折 胫骨疲劳骨折 双 跟 骨 疲 劳 骨 折 （三）病理性骨折(Pathological fracture of bone) 1、定义：已有骨病变＋骨折。 2、临床：肿瘤，炎症，骨质疏松和成骨不全等。 病理性骨折X线表现 肺癌转移瘤并骨折 （四）常见长骨骨折 1、柯雷（Colles）骨折： 2-3cm,背侧移位，掌侧成角，茎突骨折，下尺桡关节分离。 2、肱骨髁上骨折。 3、股骨颈骨折。 柯-雷氏骨折复位后 二、关节创伤 关节脱位(Dislocation of joint) 关节内骨折 完全脱位伴骨折 不完全脱位 肘关节脱位 髋关节脱位伴骨折 第五节、骨与关节感染 一、急性化脓性骨髓炎 二、慢性化脓性骨髓炎 三、化脓性关节炎 四、脊椎结核 一、急性化脓性骨髓炎（Acute purulent osteomyelitis） 定义：化脓性骨髓炎是骨皮质、骨松质、骨髓和骨膜的化脓性炎症。 病源菌：多数为金黄色葡萄球菌。 1、病理：骨脓肿形成、蔓延 骨皮质破坏，骨膜增生，死骨形成 软组织肿胀及脓肿；少数侵犯关节。 血行感染时，细菌经滋养动脉进入干骺端的松质骨部分，形成局部脓肿，脓肿可形成局限性脓肿，但往往蔓延扩展，可向髓腔内直接蔓延，也可突破骨皮质形成骨膜下脓肿。 2、临床表现：发病急，高热，患肢红、肿、热、痛、功能障碍，白细胞计数增高。 3、影像学表现 （1）X线 早期：发病7-10天以内、骨质改变不明显称早期。X线表现为广泛软组织肿胀。 早期急性化脓性骨髓炎：软组织肿胀 进展期 ①软组织肿胀：加剧。 ②骨脓肿：多，模糊，低密度。 ③骨膜增生 ④死骨 ⑤骨瘘孔 急性化脓性骨髓炎X线表现：早期→进展期 急性化脓性骨髓炎进展期X线表现 急性化脓性骨髓炎进展期X线表现 二、慢性化脓性骨髓炎 1、临床：治疗不及时或不彻底，病程长。 2、影像学表现 （1）X线 ①骨脓腔：脓肿扩大融合，边缘清晰＋硬化边。 ②死骨：漂流。 ③广泛骨质增生 ④广泛骨膜增生：骨包壳，髓腔窄。 ⑤骨瘘孔及软组织瘘管形成。 ⑥痊愈 慢性化脓性骨髓炎X线表现 慢性化脓性骨髓炎X线表现 （2）CT 与平片表现相似，但能更好显示死骨和骨脓腔。 （3）MRI ●骨内及软组织病灶呈不均匀的长T1和