作用于血液和造血系统药物.pptVIP

不良反应 1. 局部潮红，出汗，胸闷，支气管痉挛，血压剧降等（静注过快） 2. 较大剂量时，易致早产儿、新生儿溶血和高胆红素血症 3.G-6-P脱氢酶缺乏者，可诱发急性溶血性贫血。 第四节 血容量扩充剂 右旋糖酐 为葡萄糖聚合物，有中、低、小分子量的制剂，目前最常用的血容量扩充药。 作用： ↑血容量：iv→血浆胶体渗透压↑→血容量↑，临床主要用中分子右旋糖酐治疗出血性休克、创伤性休克、烧伤性休克。 不良反应 过敏反应：偶见发热、寒战、胸闷、呼吸困难，严重者致过敏性休克——皮试！ 凝血障碍和出血：大剂量或连续用药。 b.营养性巨幼红细胞贫血并缺铁时，应叶酸时，同时补铁和蛋白质、其他维生素。 c.维生素B12可能促进肿瘤生长，对于传染性肝炎也有促进病毒繁殖的可能，故恶性肿瘤、传染性肝炎患者不能滥用。 4.用药指导 a.口服铁溶液时，应以无毒吸管服药，服药后立即漱口，以免铁腐蚀牙齿。 b.服用铁剂时可能导致黑便，不必惊慌 血容量扩充药：提高血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环的高分子物质。 抗凝作用：防止血栓形成、改善微循环，低分子、小分子制剂能抑制血小板、纤维蛋白聚集，↓血粘滞性，抑制凝血因子Ⅱ的作用。用于各种休克所致的微循环障碍、弥散性血管内出血、凝血、心绞痛、急性心肌梗死、视网膜动静脉血栓。 渗透性利尿 增加肾小管腔内的渗透压。可用于防治肾衰竭。 * 第十二章 作用于血液和造血系统药 第一节　促凝血药 一、促进凝血因子生成药:维生素 K 二、促进血小板生成药:酚磺乙胺 三、抗纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸 四、其它：垂体后叶素 一、促进凝血因子生成药 维生素K vitamin K 药理作用 活化凝血因子II, VII, IX, X前体的羧化酶的辅酶 氢醌型维生素K 环氧型维生素K γ-羧化酶 维生素K环氧化还原酶 凝血因子 II, VII, IX, X 凝血因子IIa, VIIa, IXa, Xa 来源及性质 天然 K1：植物、谷类 脂溶性 K2：肠道细菌合成 (吸收需胆汁) 人工合成 K3 水溶性 K4 (吸收不需胆汁) 临床应用 维生素K缺乏所引起的出血 梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻 新生儿出血 长期应用广谱抗生素、香豆素类、水杨酸类过量所致出血 酚磺乙胺（etamsylate） 又叫止血敏，其止血机制为：1.促进血小板增生，增强其黏附性和聚集性，并促进血小板释放凝血活性物质；2.增强毛细血管抵抗力，降低其通透性。 临床用于防止手术前后出血、内脏皮肤出血、血小板减少性紫瘢。 二、促进血小板生成药 药理作用 机制：竞争性抑制纤溶酶原激活作用，阻止纤溶酶原变为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解，大剂量直接抑制纤溶酶的活性，而起到止血作用 临床应用 只用于纤维蛋白溶解亢进所引起的出血，如肝、胰、肺、前列腺、甲状腺、子宫等手术后的出血，因这些脏器中存有较大量的组织纤溶酶原激活因子。对非纤维蛋白溶解亢进所引起的出血无效，如外伤出血。 不良反应 使用过量可致血栓形成，诱发心肌梗死，故有血栓形成倾向或有血管栓塞性疾病的患者慎用。 氨甲苯酸（PAMBA） 三、抗纤维蛋白溶解药 四、作用于血管的促凝药 垂体后叶素 垂体后叶素时神经垂体所分泌的激素，包括缩宫素和加压素。加压素可直接作用于血管平滑肌，使小动脉、小静脉及毛细血管收缩，在血管破损处形成凝血块，发挥止血作用。 主要用于肺咯血及肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血。加压素海增加肾远曲小管和集合管对水的重吸收，发挥抗利尿的作用，减少尿量，用于尿崩症。 静脉注射过快可出现面色苍白、心悸、胸闷、腹痛、血压升高、过敏反应等。 五、用药护理 1.药物的相互作用 a.维生素K3注射液忌与环磷酰胺、垂体后叶素、异丙嗪等配伍。 b.氨甲苯酸与口服避孕药合用可增加出血的危险。 2.给药方法 a.应用氨甲苯酸注射剂时，需用5%葡萄糖或生理盐水稀释后，缓慢静脉注射或静脉滴注。 b.维生素K1一般采用肌内注射，必须静脉注射时，速度缓慢，一分钟不超过5mg c.维生素K4宜饭后服用。 3.用药监护 a.静脉注射维生素K1时应密切观察患者情况，若有面部潮红、出汗、呼吸困难、胸闷、血压下降和虚脱等症状出现，应及时减慢给药速度或停药。 4.用药指导 a.维生素K对光敏感，需避光保存 b.肝硬化或