四肢血时管基础.ppt

主 要 内 容 正常动脉的特点 动脉壁为两条平行的，呈等-低-强三层的线状回声结构 正常动脉内膜光滑、连续，管腔内呈均匀的无回声 探头轻压管壁无闭合 管壁随心动周期有规律地搏动 正常静脉的特点 1.管壁很薄，内膜光滑呈连续的细线状高回声，管腔为无回声 2.血管内压力低 3.受压后容易塌陷 ①具有可压闭性，此特征可用于评价静脉管腔的通畅性，当静脉内有血栓时，则其不能被压闭或不完全压闭 ②静脉管径具有较大的延展性，影响因素较多，静脉管径的测量尽量在短轴上测量，测量时管腔的断面为圆形。 4.脉动性比动脉小得多 静脉窦 静脉水平的静脉管腔局限性增宽为静脉窦（由于该处局部血流速度减低，B超检查有时在静脉窦内瓣根部可见少量弱回声，加压后消失） 静脉瓣 由静脉内膜的折叠形成，呈双叶瓣型，薄而光滑，活动幅度大，开放时瓣叶贴近静脉壁，关闭时两瓣叶在管腔正中线上对合。 功能是保持静脉血流的正常回流和防止逆流。 通常情况下静脉瓣功能不全主要是静脉瓣不能有效地防止血液逆流，导致静脉返流。因此评价静脉瓣功能的正常与否主要在于静脉内是否能检出返流，包括常规多普勒探查静脉瓣返流和静脉瓣功能试验诱发的返流。 评价静脉瓣功能试验： 1、肢体加压法 对检查的瓣膜远端肢体加压后迅速撤去压力，首先远端加压增加静脉回流从而增加瓣膜近心端静脉压，其次远端肢体解除加压后静脉瓣远端静脉压下降，静脉瓣两端的压力差增加，多普勒探查肢体加压部位近端静脉有无返流，从而评价静脉瓣的功能。 2、Valsalva动作法 通过Valsalva动作增加胸腹腔压力，静脉回流阻力增加，静脉瓣承受的阻力增加，应用多普勒探查静脉瓣是否有返流出现，从而评价静脉瓣的功能。 （Valsalva动作：用力吸气，抵住关闭的声门，此时胸膜腔压力迅速增加。正常静脉血流呈低速、波动的连续波，做Valsalva动作频谱可以暂时消失，停止Valsalva动作后血流速度一过性加快。） 增加静脉回流的试验 远端加压试验：挤压检查静脉远端肢体，屈指、握拳等，增加静脉回流。 近端加压放松试验：挤压检测静脉近端的肢体后迅速放松，使检测的静脉回流暂时受阻后反应性增加。 深呼吸试验：增大血流随呼吸变化的效应。这种激发试验引起的血流增加提示加压至探测部位间的静脉是通畅的。 静脉分深静脉、浅静脉 浅静脉位于皮下浅筋膜内,无伴行动脉 深静脉与同名动脉伴行走行于肌肉间 深、浅静脉均有静脉瓣 浅静脉与深静脉之间有丰富的交通支相连。交通支静脉有静脉瓣，静脉瓣开向深静脉，以防止深静脉的血液倒流入浅静脉。 上肢浅静脉 较常见的浅静脉有以下3条： 1.头静脉 起于手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧上行，在肘窝偏外侧经肘正中静脉与贵要静相通，再向上沿肱二头肌外侧上行，在三角肌胸大肌间沟穿过深筋膜，注入锁骨下静脉或腋静脉。 2.贵要静脉 起于手背静脉网的尺侧，逐渐转至前臂屈侧，行至肘窝处接受正中静脉然后沿肱二头肌内侧上行，达臂中点稍下方潜入深筋膜后注入肱静脉，或伴随肱静脉向上注入腋静脉。 3.肘正中静脉 粗而短，变异较多，通常在肘窝处连接贵要静脉和头静脉并与深静脉相连接。 注：头静脉和贵要静脉的内径较肱静脉宽，与下肢静脉不同 上肢深静脉 从手掌至腋窝深静脉均与同名动脉相伴行，常为两条静脉伴行于同名动脉的两侧。 主要深静脉系：腋静脉、肱静脉、桡静脉、尺静脉 腋静脉 位于腋动脉的前内侧，在第一肋骨外侧缘续于锁骨下静脉。 肱静脉 伴行于肱动脉的两侧，通常在肘窝上方两条肱静脉相连接。 尺静脉和桡静脉 分别以两条伴行于尺动脉和桡动脉的两侧，并在肘部连接成肱静脉。 上肢深、浅静脉 上肢动脉 上肢动脉 上臂血管 前臂血管 前臂静脉 下肢静脉 下肢静脉返回心脏主要是通过深静脉，深静脉和浅静脉之间的交通是通过穿静脉实现的。穿静脉的瓣膜保持血液朝一个方向流动（从浅静脉到深静脉）。 下肢浅静脉 下肢浅静脉回流血液占静脉回流血液总量的15%。 重要的浅静脉有： 1、大隐静脉：在足的内侧缘起于足背静脉网，经过内踝的前方沿小腿内侧和大腿内侧上行，在大腿根部的前方，于耻骨结节下外方3-4cm处穿卵圆窝注入股静脉。呈特征性的弓形。大隐静脉远端内径4-5mm，而近端汇合点处通常扩张成一漏斗形，内径可达20mm。 (静脉星：在大隐静脉汇入股静脉附近，有几条静脉汇合，腹壁浅静脉，阴部外静脉，股外侧静脉，旋髂浅静脉。汇合处呈星形，故称之为静脉星) 2.小隐静脉：在足的外侧缘起于足背静脉网，经过外踝后方，沿小腿后面上升，在小腿的中部，穿过筋膜，在腓肠肌的两头之间向深部走行，通常在腘窝内，膝关节水平附近汇入腘静脉。 大隐静脉 Cycle Diagram 小隐静脉