1986年中医资料1 从《金匮要略方论》谈对“麻沸散”的认识.docVIP

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 由于部份数据清晰度不高，文字扫描时系统难以识别，或生僻字字库里面没有，特把数据原文图片附在后面。 从《金匮要略方论》谈对“麻沸散”的认识 于文忠? 　　汉末华佗(元化)是我国古代著名医家，其对我国古代医药学的贡献于《后汉书·华佗传》中已有记载，特别是他所创用的全身麻醉药酒服“麻沸散”，对外科手术的开展曾发挥过重要的作用。全身麻醉术的开创不仅在我国医学史上是较早的，在世界医学麻醉史上也占有重要地位。惜这一具有历史意义的麻醉药处方业已佚亡。千百年来，不少医家、医史学家都曾为探索“麻沸散”的方药组成，付出了辛勤的劳动。张骥在《后汉书华佗传补注》中辑有以羊踯躅、茉莉花根、当归、石菖蒲等所组成的复方，此方与《串雅内编》中之“换皮麻药”方相同；旧题谯县华佗撰，唐·孙思邈编《华佗神方》中亦录有数方。颇为遗憾的是，近年日本有人在重申大麻叶之麻醉作用的同时，竟提出只有Caspian海边一带的大麻叶才具麻醉效用的陈词，并进而引出华佗是“胡人”的谬说，对此我国医学史学者郎氏已针对其观点作了严正的论述。也正是由于这一问题的出现，就更加促使我们对“麻沸散”作些尽可能地探索。从历史唯物史观的立场出发，在尚未发现新的历史资料以前探索这一课题，只能立足于现有文献资料的记载，并据此剖析与判断，背离了这一原则，就难免陷入主观、臆断的复辙。本文仅就《金匮要略方论》中的某些记载，并结合本草学中的有关论述，试探汉代末期全身麻醉药的应用，并据此阐明个人的管　　 一、汉代末期麻醉药的应用 　　《金匮要略方论》亦称《金匮要略》，3卷，系约和华佗同时代人张机(仲景)所撰，约成书于公元三世纪初，故着眼于仲景的著作，对了解华佗的用药原则理应有所启示。在《金匮要略》凡二百余首方药中，以乌头为主要成分并作为止痛而用者，计有5方，其中除天雄散方原缺外，余者有大乌头煎、乌头桂枝汤、乌头汤、乌头赤石脂丸之组方均甚完整，主要用于治疗“寒疝”与“脚气疼痛不可屈伸者”及“心痛彻背，背痛彻心”者。显然，以乌头用于散寒、止痛的临床经验，匮要略》中也反映了麻醉用药技术方面的特点，包括增加辅型剂，根据病人的年龄、体质不同严格掌握用药量，或以追加药量，或稀释原药液的方法。故于大乌头煎方中有“强人服七合，弱人服五合；不差，明日更服，不可一日再服”的记载。值得注意的是，在以乌头桂枝汤治疗“寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，脉沉紧者”时，乌头不仅要用蜂蜜煎炙，而且在服用前尚须“以桂枝汤五合解(xiè)之，今得一升后，初服二合，不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者如醉状，得吐者为中病”。后一用法显然是以递增用药形式，达到“如醉状”的初期麻醉程度，更体现出仲景对应用乌头的真知灼见。这种掌握乌头用量的方法，与唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方，中常用整骨药“用大草乌，刮去皮，为细末，每服半钱……不觉，添加二分”，及元·危亦林《世医得效方》中根据病人体质、年龄、有无出血等不同情况掌握用量的方法非常相似，而且基本符合现代麻醉学的给药原则。据此则不难窥视东汉时期有关全身麻醉药应用的基本情况。　　当然，任何科学技术的发展都是在前人实践基础上的进一步提高，麻醉药的应用亦不例外。早在《神农本草经》中便记载多种具有全身麻醉效用的药物，诸如乌头、天雄、乌喙、羊踯躅、莨荡(菪)子、麻蕡等。其中对乌头类药物的认识尤为深刻，且最初可能从“射罔杀禽兽”中得到启发，经过反复多次的实践之后，才逐步用于人体上。因此，当时对乌头类药物的了解也不断深化，仅就药名而论，就有草、毒董、芨茧、乳毒、奚毒、荝子、莨、千狄、毒公等多种别名。在成书不晚于《内经》纂成时期的《五十二病方》中，也不止一次地出现乌头的应用，且大多是用于各种原因所致的疼痛。引人注目的是当时不仅用乌头作为治疗药，而且对如何解救乌头中毒也载有“毒乌喙者，饮小童溺若产脐赤，而以水饮之”的方法。姑且不论这一疗法的效用如何，但至少说明当时在抢救乌头类中毒方面已经作过某些尝试，为后世对如何加快全身麻醉后的复苏问题开创了先例。　　通过以上文献的复习，不难获得这样一个初步印象，即秦汉时期的全身麻醉药当以乌头之类药物为主要成分，汉末华佗既然生活于这一历史时期，其酒服“麻沸散”的主药，亦当在此例。　　 二、何云“麻沸散” 　　众所熟知，古今中药方名，多数是根据其方药组成而命名的，正象麻黄汤中之有麻黄，桂枝汤中之有桂枝一样。“麻沸散”似乎亦该如此。考古代本草书未见“麻沸”的记载，但收有“麻”。它最先见于《神农本草经》:“麻