传染性单核细胞增多症病人护理.pptVIP

传染性单核细胞增多症 2017-03-22 概述 由EB病毒原发感染所致的急性疾病 发热、咽峡炎和淋巴结肿大 可合并肝脾肿大 外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高 自限性 多数预后良好 【病原学】 ——EB病毒 形态 完整的病毒颗粒由类核、膜壳、壳微粒、包膜所组成。 电镜下呈球形，直径150～180nm，病毒核酸为170kb的双链DNA。 病理改变 基本的病毒特征是淋巴组织的良性增生 淋巴结肿大但并不化脓，肝、脾、心肌、肾、 肾上腺、肺、中枢神经系统均可受累 ? 主要为异常的多形性淋巴细胞浸润 临床表现 发热 1 咽峡炎 2 淋巴结肿大 3 4 皮疹 5 肝脾肿大 6 其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等 【临床表现】 潜伏期儿童9～11天，成人通常为4～7周。 发病期典型表现有： 1. 发热 体温38.5～40.0℃不等，无固定热型，部分患者伴畏寒、寒战；热程不一，数日至数周，也有长达2～4个月者；热渐退或骤退，多伴有出汗；病程早期可有相对缓脉。 【临床表现】 发病期典型表现： 2. 淋巴结肿大 浅表淋巴结普遍受累，以颈部淋巴结最为常见，腋下、腹股沟次之，纵隔、肠系膜淋巴结偶尔亦可累及；常在热退后数周消退。 【临床表现】 发病期典型表现 3. 咽峡炎 咽痛及咽峡炎症状，咽部、扁桃体、悬雍垂充血肿胀；少数扁桃体上有溃疡，被覆较厚的奶油色分泌物，在24～36小时融合或消失，一般不侵及咽部黏膜；咽和鼻黏膜充血及水肿，严重的咽部水肿可引起吞咽困难及气道阻塞。 【临床表现】 发病期典型表现： 4. 肝、脾大 大约10%病例肝肿大多在肋下2cm以内；ALT升高者可达2/3，部分病人有黄疸；半数患者有轻度脾大，有疼痛及压痛；偶可发生脾破裂。 【临床表现】 发病期典型表现： 5. 皮疹 呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性；多见于躯干部；常在起病后1～2周内出现，3～7天消退，无色素沉着及脱屑。 颈部淋巴结肿大和皮疹 实验室检查 血常规：变异淋巴超过10％ 或绝对值超过1.0×109／L EBV抗体检测：阳性（特异性） 血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异） EBV-DNA的实时定量PCR检测 肝功检查：B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常 脊髓常规：以排除嗜血现象 下列症状中三项： ①发热 ②咽峡炎 ③颈淋巴结肿大 ④肝脏肿大 ⑤脾脏肿大 诊断标准 下列检查中任一项： ①抗EBV—IgM测定阳性 ②嗜异凝集抗体阳性； ③外周血变异淋巴细胞比例≥10％ 【治疗】 本病多为自限性，预后良好。 主要为抗病毒治疗及对症治疗。 更昔洛韦、阿昔洛韦、干扰素等。 抗菌药物仅用于咽或扁桃体继发链球菌感染时。 重型患者应用短疗程肾上腺皮质激素可明显减轻症状。 小儿重症患者可联合使用抗病毒制剂及人免疫球蛋白。 流行病学 传染源 患者和隐性感染者 传染途径 口-口传播是重要的传播途径 易感者 主要见于儿童和青少年 世界各地均有发生 全年均有发病，秋末至初春为多 病后获得较稳固的免疫力