中医内科学_沈英森_痹病.pptVIP

暨南大学医学院中医内科学教研室 痹 病 Obstrutive Disease 暨南大学医学院中医系 中医内科学教研室 【目的要求】 1.了解痹病的定义和范围及研究进展。 2.熟悉肢节痹病的病因病机及病理转归。 3.掌握肢节痹病的临床证候特征。诊断依据及与痿证、风湿热、骨痹、膝眼风病、上鱼水、痛风等病鉴别要点。 4.掌握肢节痹病的证治内容。 【概念】 痹病泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起相关系统疾病的总称。 肢节痹病 所谓肢节痹病，系以肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。 【医论】 论痹首见于《内经》。 《素问·痹论》对其病因、发病、证候分类及演变均有记载。 《金匮要略·中风历节病脉证并治》 “历节” 即本病，并创桂枝芍药知母汤和乌头汤治之。 《干金要方》、《外台秘要》 收载了较多治痹方剂，至今仍常用的独活寄生汤即首载于《干金要方·诸风》。 《医宗必读》 主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗。 行痹应参以补血，痛痹参以补火，着痹应参以补脾补气。 【范围】 西医学的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等。 【证候特征】 1.气血不通，经络痹阻，所致肢体关节疼痛，是肢节痹病共有的证候学特征。 【病因病机】 一、病因 l.风、寒、湿、热之邪侵袭 2.药物所伤 l.风、寒、湿、热之邪侵袭 寒借风力内犯，风又借寒凝之积，使邪附病位，而成伤人致病之基 2.药物所伤 治疗不当，或久服祛风燥湿、散寒清热之剂，既伤于中，又伤津耗血，在病理上便形成痰瘀相结不散，经络痹阻，疼痛不已而成病疾。 二、病机 1.发病: 本病的发生，系由机体正气不足，外卫不固，或先天禀赋不足，复因久住湿地，汗出当风，冒雨涉水，热毒浸淫。 2.病机: 正气不足和风寒湿邪乘虚伤人是致病的内外因素。 经络闭塞，气血不通，脉络绌急是肢节痹病的病机所在。 【诊 断】 1.发病特点 本病不分年龄、性别，但青壮年和体力劳动者、运动员以及体育爱好者易于罹患。 同时，发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。 2.临床表现 突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为肢节痹病的症状学特征。 3.舌苔脉象 舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。 【鉴别诊断】 痿病 肢节痹病久治不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。 其他 如风湿热、膝眼风、痛风等病证，虽亦可见关节肌肉疼痛，但疼痛部位、性质及伴发症状，有各自的证候学特点，临床辨证论治时要注意鉴别。 【辨证论治】 一、辨证要点 l.把握主症 这是诊断本病与辨别证候的根本所在。 2.辫其何邪所胜和病程的久暂 风邪胜者为行痹，寒邪胜者为痛痹，湿邪胜者为着痹，热邪胜者为热痹。 突然发病病程短者，多为急性风寒湿热痹。 3.辨别虚实 虚实之别，临床应予以细心辨识。 切勿认为凡关节酸楚疼痛，且随天气变化而变化，不问病程之长短，便使用祛风活络之品，这样易犯虚虚实实之误，造成坏病。 二、治疗原则 祛邪活络，缓急止痛为其大法。 对于风胜者用散风之品，当中病即止，不可多用，以防风燥之剂伤阴、燥血、耗气。 三、分证论治 1.行痹 症状:肢体关节酸痛，游走不定，不拘上、下、左、右肢体关节，病或数时，或一二日，或三五天，日轻夜重，急性期者亦红亦肿，触之热感，恶风或恶寒，喜暖，颜面淡清而两颧微红。 方药:宣痹达经汤。 方解: 蜂房、乌蛇、土鳖虫、螳螂通经活络以宣痹 威灵仙、羌活、防风、秦艽、豨签草、清风藤疏风祛邪 当归养血活血，穿山甲化瘀导滞。 防风汤《宣明论方》亦主之。 2.痛痹 症状:肢体关节紧痛不移，局限一处，遇寒则痛甚，得热则痛缓，甚至关节屈伸不利，皮色不红，关节不肿，触之不热。 方解: 川乌、生麻黄温经散寒 生黄芪益气固表，升阳通痹 生白芍、甘草缓急止痛 加苍术、白术健脾祛湿，羌活祛风胜湿，姜黄、当归活血通络兼养血之功。 加减: 验方温经通痹汤 附子、干姜、炒川椒温阳助脾以祛寒 乌蛇、蜂房、土鳖虫、羌活、螳螂活络通经 当归、丹参入血和营以活血化瘀 稀豨签草疏风祛邪 3.着痹 症状:肢体关节沉重酸胀、疼痛，重则关节肿胀，重着不移，但不红，甚至四肢活动不便，颜面苍黄而润，舌质红，苔白厚而腻，为寒湿之象； 治法:渗湿通经活络为主，佐以健脾之品。 方药:薏苡仁汤加减。 加减: 寒湿甚者，加附子、干姜、细辛少许温阳通经以强化祛寒湿之力。 4.热痹 症状:肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重。患者多