中医内科学——感冒.pptVIP

五、辨证论治 2.气虚感冒 （1）症状 审证要点：恶寒甚，发热轻，无汗或自汗，但觉形寒，咳嗽白，倦怠无力，少气懒言，苔白，脉浮无力。（风寒表证+气虚证） （2）基本病机：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。 （3）治法：益气解表。 （4）代表方：参苏饮加减 ☆兼气虚：自汗易感冒者，玉屏风散加减以益气固表，以防感冒，有良好效果。 ☆兼阳虚：寒甚无汗：麻黄附子细辛汤 表虚有汗：桂枝加附子汤 　　　　　 参苏饮 参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐， 干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜。 六、预防与调护 1.防止感受外邪： ★注意锻炼，增强体质，以御外邪。 感冒的预防关键在于增强体质。 2.注意服药要求： ★汤剂不宜久煎，趁温热服； ★饮食清淡，忌生冷油腻。 3.加强观察护理： 七、结语 感冒病因：风为主因，正气不足是发病关键。 感冒病机：肺卫功能失调。 感冒病位：肺卫。 感冒基本治则：解表达邪 感冒辨证，一般属表实证； 若系体虚感冒，则属正虚邪实之候。 九、病案分析 郑XX，男 ，59岁，XXXX年5月19日初诊。 患者体格尚健，惟喜食油腻食物，抽烟，每日一包以上，平素痰多，偶有腹胀。二天前，冷水洗澡后出现发热（T38.9℃），无汗，头痛，骨节酸痛，咽痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，胃脘胀闷，不思饮食，舌苔白腻，脉浮滑。自己服用抗生素一天，未见好转。 【辨证思维程序】 第一步：首先明确诊断 患者虽有咳嗽、咯痰及胃脘胀闷等症状，但临床表现以发热、恶寒、头痛、身疼等卫表不和症状为主，从发病二天及目前症状分析，当属外邪所致感冒，不可诊断为咳嗽或痞满等病证。 【辨证思维程序】 第二步：辨别证型、病情及病变脏腑。 患者发热、恶寒、头痛、身疼、咽痒咳嗽、咯痰、色白稀薄、苔白、脉浮，是属风寒外表，肺卫失和之象，并可排除风热证。患病时间为5月19日，非感受暑湿之邪。患者有喜食油腻及吸烟病史，平素痰多，发热后又见胃脘胀闷、纳少、苔腻等表现，提示痰湿内困，脾运失健。综合分析为感冒风寒证，兼有痰湿内困。 【辨证思维程序】 第三步：尚须做哪些相关检查。 患者年近六旬，嗜咽及肥厚食物，平素偶有腹胀，近日发热较高，应进行相关检查。 1．做血常规、肺部X线检查，了解病变情况。必要时做病毒分离、荧光抗体检查、血培养等以了解感染病毒、细菌情况。 2．病情缓解后，可进行纤维胃镜及幽门螺杆菌检查，排除胃部病变。 3．通过细致的体格检查，及相关心、肺、血液等检查，排除其他病变。 【辨证思维程序】 第四步：确定治疗方案 辨证为感冒风寒证兼有痰湿困脾，治疗以疏风散寒解表为主，兼以化痰和中。 【辨证思维程序】 第五步：处方分析 处方：荆芥10克 防风10克 羌、独活各10克 柴胡10克 前胡10克 炒枳壳10克 法半夏10克 陈皮6克 生甘草3克 生姜三片 葱白三支 方取荆防败毒散加减，药用荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、生姜、葱白祛风散寒解表，前胡、半夏、陈皮、枳壳、甘草宣肺止咳，化湿和中。 张刘良 男 29岁 2015-6-29 发热3天，身疼乏力，咳嗽无痰，不出汗。苔薄白，脉细。 柴胡10 葛根20 香薷10 扁豆花10 厚朴花10 甘草5 藿香10 苏梗10 荆芥10 3付 柴葛解肌汤+香薷饮 小柴胡颗粒 1包 日三次 谢谢！ 中 医 内 科 学 感冒 一、概述 （一）定义 感冒是感受风邪或时行疫毒所导致肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛为主要特征的常见外感疾病。 别名：伤风，冒风，冒寒； 时行感冒：由时行病毒引起，起病急，病情较重，具有广泛的传染性、流行性，证候多相类似者。 一、概述 （二）历史沿革 1.《内经》：首先认识感冒是感受风邪所致； 2. 张仲景：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》分太阳伤寒 （表实证--麻黄汤）和太阳中风证（表虚证—桂枝汤）论治，均为风寒感冒。 3. 隋·巢元方《诸病源候论》 对风热感冒的病因症候认识；对时行感冒的认识。 4.北宋·杨士瀛《仁斋直指方》：首提感冒病名的医著。