动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病.pdf

内 科 学 动脉粥样硬化和 冠状动脉粥样硬化性心脏病 Atherosclerosis Coronary atherosclerotic heart disease 葛均波 复旦大学附属中山医院心内科 上海市心血管病研究所 内 容  动脉粥样硬化  稳定型心绞痛  不稳定型心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死  ST段抬高型心肌梗死 动脉粥样硬化  动脉粥样硬化：动脉管壁增厚变硬， 失去弹性和管腔缩小。  病变从内膜开始，先后有多种病变合 并存在（脂质和复合糖类积聚，纤维 组织增生和钙质沉着，并有动脉中层 的逐渐退化，  继发性病变（斑块内出血、破裂、血 栓形成）。 动脉粥样硬化  多种细胞聚集：平滑肌细胞、巨噬细胞（泡沫细胞）、 T淋巴细胞  结缔组织基质增生：胶原、弹力纤维、蛋白多糖等；  脂质聚集：细胞内外，胆固醇结晶 斑块中脂质及结缔组织含量决定斑块的稳定性 小动脉硬化、动脉中层硬化（钙化） 动脉粥样硬化 危险因素（risk factors） 年龄：多见于40岁以上中老年人，致死性 MI中4/5发生在65岁以上 性别：男：女＝2：1， 血脂： 升高：TC，TG，LDL-C，VLDL-C， Apo(B) ，Lp(a) 降低：HDL-c，ApoA HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类药物）能使各种心血 管意外降低30%，MI危险性降低62% 血压：高血压患者冠心病事件发生率高3-4倍 吸烟：2－6倍，协同其他危险因素的作用 动脉粥样硬化 危险因素 糖尿病和糖耐量异常： 男性相对危险1.9，女性3.3，动脉粥样硬化发生早、 病变弥漫。  冠心病等危症：成年DM患者75-80%死亡原因为血 管疾病，包括冠心病、脑血管疾病以及周围血管疾病 动脉粥样硬化 7年期间致死性/非致死性心梗发生率（East West Study ） 非糖尿病患者 糖尿病患者 n=1373 n=1059 50 45% 45 数 P 0.001 P 0.001 件 40 事 35 梗 30 心 生 25 20% 发 20 19% 间 15 期 年 10 7 5 4% 0 无心梗病史 心