《外科护理》第二十章第三节关节脱位病人护理.pptVIP

肩关节脱位 1 辅助检查： 临床可通过X线检查明确脱位的类型及有无合并骨折。 肩关节脱位 1 处理原则： 复位：一般在局麻下行手法复位，常用手牵足蹬法及牵引旋转法。少数手法复位失败者采用手术切开复位。 固定：复位后可用长臂石膏托将关节固定于内收、内旋位，屈肘90?，患侧前臂用三角巾悬吊于胸前，一般固定3周左右。 功能锻炼：固定期间须活动腕部与手指，解除固定后，鼓励病人主动进行肩关节各方向活动的锻炼。切忌过早活动，以免发生习惯性脱位。 肘关节脱位发生率仅次于肩关节脱位，好发于10～20岁青少年，多为运动损伤。 病因：多由间接暴力所引起，可导致神经血管损伤。 肘关节脱位 2 病理：根据脱位的方向可分为后脱位、侧方脱位和前脱位，以后脱位多见。 肘关节脱位 2 临床表现： 1.肘部疼痛、肿胀、活动障碍，畸形，弹性固定于半屈位，患者以健手托住患侧前臂。 2.肘后空虚，可摸到凹陷，尺骨鹰嘴明显向后突出，肘后三角失去正常关系。 肘关节脱位 2 辅助检查： 临床通过X线检查，可了解脱位情况及有无合并骨折。 肘关节脱位 2 处理原则： 1.复位：尽早手法复位，常用推拉法；对于手法复位失败者及超过3周的陈旧性肘关节脱位应施行切开复位。 2.固定：复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90?位，前臂用三角巾悬吊于胸前，一般固定2～3周。 3.功能锻炼：在固定期间即开始肌肉的伸缩锻炼，如伸掌、握拳、手指屈伸等活动，同时在外固定保护下做肩、腕关节活动。解除固定后应尽早练习肘关节屈、伸和前臂旋转活动。 肘关节脱位 2 第二十章 运动系统疾病病人的护理 第三节 关节脱位病人的护理 概述 1 关节脱位：组成关节的各骨面失去正常的对合关系。 多发生于儿童和青壮年 上肢关节脱位多于下肢关节脱位 病 因 与 分 类 创伤性脱位 病理性脱位 按病因分类 1 多发生于青壮年，主要由外界暴力引起的脱位，是脱位最常见的原因。 习惯性脱位 先天性脱位 由于关节疾病导致关节结构发生病变，骨端遭到破坏，不能维持关节面正常的对合关系。 创伤性脱位后，关节囊及韧带松弛或在骨附着处被撕脱，使关节结构不稳定，轻微外力即可导致再脱位，如此反复，形成习惯性脱位。多见于肩关节脱位。 胚胎发育异常导致关节先天性发育不良，出生后即发生脱位且逐渐加重。 分 类 全脱位 半脱位 按脱位程度分类 2 关节面对合关系完全丧失 关节面对合关系部分丧失 分 类 新鲜性脱位 陈旧性脱位 按脱位发生的时间分类 3 关节脱位发生2周以内，关节腔内无肉芽生长，手法复位容易成功 关节脱位发生在2周以上，关节内长满肉芽组织，手法复位较困难，常需要手术切开复位 分 类 开放性脱位 闭合性脱位 按脱位后关节腔是否与外界相通分类 4 脱位关节腔与外界相同 局部皮肤完好，脱位处不与外界相通 护理评估 了解受伤的经过，暴力的大小、性质、受伤部位、受伤的时间及治疗情况；了解有无其他疾病史。 护理评估 一般表现 关节疼痛、肿胀、局部压痛，关节功能障碍。 1 护理评估 专有表现 ①畸形：关节脱位后骨端移位导致外形的改变，产生畸形。 2 ②弹性固定：关节脱位后，患肢固定于异常位置，被动活动时感到有弹性阻力称弹性固定。 ③关节腔空虚：关节脱位后在体表触摸关节腔，其内空虚，附近可触及脱位的骨端。 护理评估 并发症 周围神经受压：支配区的感觉、运动、反射、自主神经功能障碍。 3 周围血管受压——远端肢体皮肤苍白或水肿、缺血性疼痛、动脉搏动减弱或消失，严重时肢体坏死。 护理评估 心理—社会状况 脱位后关节疼痛、功能障碍以及关于预后等的忧虑，常使病人产生焦虑和烦躁情绪。 辅 助 检 查 护理评估 X线检查 可了解脱位的程度、类型、是否合并骨折。 1 辅 助 检 查 护理评估 CT检查 可进一步了解是否合并有骨折及骨坏死。 2 治 疗 原 则 复位 固定 功能锻炼 治 疗 原 则 对于新鲜的闭合性脱位，采用手法复位外固定。 对于开放性脱位及早进行清创缝合，复位固定。 对于陈旧性脱位、手法复位失败或合并有关节内骨折者应切开复位外固定。 治 疗 原 则 复位 包括手法复位和切开复位，以手法复位为主。 固定 复位后将关节固定于功能位2～3周，使损伤的关节囊、韧带、肌肉等软组织得以修复。 功能锻炼 目的是防止肌肉萎缩及关节僵硬。在固定期间要经常迸行关节周围肌肉的伸缩活动和患肢其它关节的主动活动。固定解除后，逐步进行患部关节的主动功能锻炼，可配合理疗、按摩等方法，促使关节功能早日恢复。 急性疼痛 与关节脱位及关节周围软组织损伤有关。 躯体移动障碍 与脱位后关节功能障碍及伤肢固定有关。 潜在并发症 周围神经、血管损伤等。 急症护理 开放性脱位，积极做好清创前的准备，及时配合医生实施清创术。 护理措施