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健康指导 1、积极预防，防止发生盆腔感染。 2、做好出院指导 患者出院时应将手术情况、注意事项如实相告， 并指导以后的避孕和生育。必要时给予具体的帮助。 患者和家属的担忧也不可避免，帮助其度过这一令人沮丧的时期。 告诫患者，下次妊娠时须及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。 鉴别评估 输卵管妊娠 流 产 停 经 史 不 孕 史 腹 痛 阴道流血 休 克 腹部检查 阴道检查 后穹隆穿刺 超声检查 多有 有 有 无 突然一侧撕裂样疼痛 下腹中央阵发性疼痛 少量流血，可有蜕膜管型 阴道流血鲜红可有绒毛 程度与外出血不成正比 程度与外出血成正比 有腹膜刺激症 无腹膜刺激症 阳性体症 子宫增大、宫口稍开 可抽出不凝固血液 阴性 附件区有妊娠囊 宫内见妊娠囊 妊娠晚期出血 前置胎盘 前置胎盘 ——胎盘附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口。 病因 子宫内膜病变 胎盘面积过大 受精卵发育迟缓 胎 盘 异 常 (Placenta praevia) 分 类 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 子宫颈口全部为胎盘组织所覆盖 子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖 胎盘附着于子宫下段， 边缘不超越子宫颈内口。 处理原则 止血补血、纠正贫血、预防感染。 1、期待疗法——目的在保证孕妇安全的前提下。 2、终止妊娠 阴道分娩——适用于边缘性前置胎盘，头先露。 剖宫产——适应于中央性、部分性前置胎盘。 期待疗法过程中大出血。 身心状况 ——妊娠晚期无痛性反复性阴道流血。 出血的原因：——子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫 下段或宫颈内口的胎盘不能相应伸展， 导致胎盘剥离出血。 出血时间的早晚， 反复发作的次数， 流血量的多少， 与前置胎盘的类型有关。 护理评估 体征 护理评估 辅助检查 腹 软 先露高浮 胎位异常 产科检查 辅助检查 产后检查胎盘及胎膜 胎膜破口距胎盘 边缘距离小于7cm 护理评估 超声检查 前置胎盘的类型 阴道检查 胎位异常 产后出血 子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力差。 子宫下段、颈组织脆弱，易撕裂。 对母儿的影响 产褥感染 护理评估 对母儿的影响 羊水栓塞 护理评估 * * 上海医药高等专科学校 母婴护理课程 戴鸿英 上海医药高等专科学校护理系 妊娠异常护理 妊娠早期出血性疾病患者护理 流产、 异 位 妊 娠 流 产（abortion） 妊娠28周以内，胎儿体重不足1000g而终止。 早期流产 （early abortion ） 晚期流产 （late abortion ） 自然流产 （spontaneous abortion ） 人工流产 （artifical abortion ） 流产 时间分类: 环境因素 化学物质，物理因素 致病因素 黄体功能不足 母体因素 （ 染色体数目异常，染色体结构异常） （遗传基因缺陷） 早期流产的主要原因 孕卵或胚胎的异常 流产（abortion） 早期流产——先出血后腹痛 晚期流产——先腹痛后出血 阴道出血、腹痛 8周以内——易完全流产 8周 ~12周——易不完全流产 流产（abortion） 12周以后——与分娩相同 （腹痛—胎儿、胎盘排出） 先兆流产 习惯性流产 流产合并感染 继续妊娠 难免流产 稽留流产 不全流产 完全流产 流产发展的过程 护理评估 2、妇科检查 宫口扩张、羊膜的情况、子宫的大小 3、实验室检查 B超——确定胚胎及胎儿是否存活 妊娠试验——?-HCG定量测定 1、病史 阴道流血： 腹痛： 量、色和持续时间 部位、性质、程度 4、心理评估——焦虑、恐惧、沮丧、悲伤 类型 阴道流血 腹痛 宫口 宫体 先兆流产 量少、色红 轻微、下坠 未开 = 妊娠月份 不全流产 流血不止、 色鲜红 剧痛 已开 见胎盘组织堵塞 妊娠月份 完全流产 流血 停止 腹痛 消失 关闭 接近正常大小 量多、色鲜红 剧痛 已开 = 妊娠月份 难免流产 护理评估 身心状况 稽留流产 习惯性流产 处理原则 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 保胎 应尽快清楚宫腔内容物 使胚胎组织完全排出。 以清楚宫腔内残留组织 应及时行吸宫术或钳刮术， 无感染征象，观察。 临床类型 习惯性流产 稽留流产 口服雌激素——先提高子宫对缩宫素 的敏感性，然后促使胎儿和胎盘排出， 预防凝血功能障碍。 预防为主，再次妊娠保胎到10周或 超过以往发生流产的月份。 感染性流产 应积极控制感染，后再行刮宫， 清楚宫内残留物以止血 处理原则 临床类型 护理诊断 焦虑不安 预感性悲伤 舒适改变 潜在感染 组织灌注量不足 相关因素 护理措