嗓音显微外科术者手臂支撑姿势对动作稳定性的影响研究.docVIP

嗓音显微外科术者手臂支撑姿势对动作稳定性的影响研究 目的研究在不同重力作用节段手臂支撑姿势下， 嗓音显微外科手术模拟的动作特性，优化嗓音显微手术术者 的手臂支撑方案。方法选取7名右利手操 ，分别采用 四种姿势在显微镜下完成垂直剪切动作，分别对从动手和主 动手进行数据采集，对动作特性参数进行计算。结果前臂 支撑姿势稳定性更好；而在主动手控制方面，肘部支撑姿势 要优于其他姿势。结论在进行模拟嗓音外科垂直剪切动作 时，需要综合考虑重力作用和手腕灵活性对动作控制的影响 以选择适当的手臂支撑方案。 关键词：嗓音显微手术；手臂支撑；动作稳定性 嗓音显微手术结合了显微手术和内镜手术，具有如下特 点：①手术操作空间狭小：操作术野面积不超过5cm2,操作 深度以毫米为计，需要术者具有很强的控制器械能力。②操 作力臂长：在嗓音显微外科操作中，有接近30cm力臂（器 械的长度），且手术野位于操 视野的前下方，术者需要 向前伸展上肢进行手术［1］。因而，嗓音显微手术医生常使 用专用的手术座椅对肘部、前臂或者整个前臂包括手部进行 支撑［2］。本研究旨在比较这三种不同姿势下，手术动作特 性的稳定性，以选择最优的手臂支撑方案。 1资料与方法 1.1喉嗓音显微外科手术模拟动作示踪工作站［3］该工 作站（Ascension tech Ltd, Burlington, VT , USA）由 美国威斯康辛大学医学院喉嗓音医学研究中心研制开发，由 三个部分组成：喉切割支架、站立式显微镜（OPML-H，ZEISS, Germany）及 microBIRD 动作追踪系统（Aseensionteeh Ltd, Burlington, VT, USA）。该系统是一套基于弱磁场的空间 位置和方向感应系统。发射器发射电磁波，感应器可以计算 该磁场空间任意一点的向量，进而计算出感应点相对于发射 器的空间位置和运动方向。 1. 2受试者选择7名操 （年龄1.0，无色盲，无弱 视、斜视，运动功能正常，无震颤性麻痹及甲状腺功能异常。 1.3数据采集与处理7名操 分别采用肘部支撑（见 la）、 la）、前臂支撑 lb）、前臂+手掌尺侧支撑但保持手指 灵活（见图lc）以及上肢无支撑（见图Id）四种姿势，在 显微镜（放大倍数6X）下用完成垂直剪切任务。该任务要 求操 主动手（右手）持显微剪，从动手（左手）持显微 三角钳，两手协作将特定纸片沿垂直方向剪下。动作数据通 过microBIRD动作追踪系统采集，共分为2d:第Id按肘部 支撑、前臂支撑、前臂+手掌尺侧支撑顺序，各操作3次； 第2d按相反顺序各操作3次，以抵消肌肉疲劳和学习因素 的影响。原始数据采集后导入自主编程的嗓音外科手术模拟 动作特性分析软件中，分别对操 的从动手和主动手在上 下（Sx）、左右（Sy）及前后（Sz）空间向量上的稳定性参 数进行计算。 a.1四种手臂支撑姿势： 肘部支撑；b. a. 1四种手臂支撑姿势： 肘部支撑；b.前臂支撑; C.前臂+手掌尺侧支撑；d. 无支撑 1.4统计分析采用SPSS16.0软件进行统计分析，单侧 两两t检验P0. 1及双侧两两t检验P〈0. 05认为差异有统 计学意义。 2结果 2.1从动手（见表1）①上下稳定性（Sx）:前臂支撑 优于其他三种手臂姿势，其他三种姿势间无显著性差异。② 左右稳定性（Sy）:前臂支撑优于前臂+手部支撑和肘部支撑， 其他三种姿势间无显著性差异。③前后稳定性（Sz）:无支 撑优于前臂+手部支撑和肘部支撑，其他三种姿势间无显著 性差异。 2.2主动手（见表2）①上下稳定性（Sx）:四种手臂 支撑姿势间无显著性差异。②左右稳定性（Sy）:肘部支撑 优于前臂支撑，其他三种姿势间无显著性差异。③前后稳定 性（Sz）:肘部支撑优于前臂支撑，其他三种姿势间无显著 性差异。 注：*、**表示在双侧两两t检验中二者差异有统计学 意义，P0. 1 3讨论 显微镜下操作的时候，精确性是手术成功的最重要因素 ［4］。研究表明，降低术者手臂的生理性震颤，显微外科的 操作精细度明显提高［1］。尤其在高放大倍数的视野条件下 操作长柄器械，手臂支撑还能延缓术者的运动系统疲劳，从 而减少了嗓音外科从业术者的职业伤害［5］。 有研究表明［4］，在嗓音显微外科操作的时候，肩膀无 耸起、中性位、上臂呈中性位、和躯干呈20 耸起、中性位、上臂呈中性位、和躯干呈20 45°夹角、 前臂和躯干呈中性60°?100°夹角、腕部曲伸夹角15° 时，是最舒适位。因此，克服重力对手臂进行支撑，不仅提 高动作控制和精确性，还能延缓骨骼肌肉的疲劳，从而减少 职业损害。 由于垂直剪切是两手操作和协调，并且从动手的运动占 主导地位，活动范围较主动手大，而主动手则表现为在左右 方向的定位微调移动。因此本研究中，四种