血脂管理在心血病一级预防中的作用.pptVIP

* * Patients without overt cardiovascular disease or with recent-onset diabetes, whose estimated 10-year cardiovascular risk is 20% (‘high’ risk in Table 2), should also receive a statin if their total cholesterol is . 3.5 mmol/l (135 mg/dl). Hypertensive patients without overt cardiovascular disease but with high cardiovascular risk (20% risk of events in 10 years) should also be considered for statin treatment even if their baseline total and LDL serum cholesterol levels are not elevated. * 与此同时，英国实践也证实了高血压患者应用他汀的获益：在2000年~2005年，伴随着英国处方他汀的高血压患者的增加，英国人的心血管死亡率降低了35%，而英国男性的平均寿命也因此首次超过美国男性。 * CARDS研究计划至少随访4年，入选患者为无冠心病或心梗病史的2型糖尿病患者，同时要求满足下列条件： 除糖尿病外有至少一项其它冠心病危险因素（如：吸烟、高血压、低HDL-C、早发冠心病家族史、老年） LDL-C水平4.14 mmol/L (≤160 mg/dL) TG≤6.78 mmol/L (≤600 mg/dL) 入选患者在经过6周安慰剂基线期后，随机分入阿托伐他汀10mg/日组或安慰剂组，随机分组过程到2001年完成。试验原计划随访直到出现304件主要终点事件。但是，试验过程中进行的一次期中分析的结果显示，阿托伐他汀组患者的临床获益已经十分显著，因此，试验指导委员会提前2年结束了试验。 Colhoun HM, Thomason MJ, Mackness MI, et al. Design of the Collaborative AtoRvastatin Diabetes Study (CARDS) in patients with Type 2 diabetes. Diabet Med. 2002;19:201-211. * * 接受阿托伐他汀治疗的患者中，亚裔人群不良事件的发生率与非亚裔人群相似。 在584名服用阿托伐他汀治疗的亚裔患者中，亚裔及非亚裔人群服用10-80mg剂量范围，不良事件的发生率与安慰剂组相似。 血脂管理在心血管病一级预防中的作用 讲者 吴平生 教授 单位 南方医科大学南方医院 借鉴国外经验：心血管病防治战线应前移 Am J Prev Med 2010;39(3):228–234; 2. Circulation. 2012;125:2363-2373 1980-2000年，美国冠心病死亡率降低43%（意味着2000年死亡人数减少341,745人），用IMPACT模型定量分析在有或无冠心病的人群中控制危险因素对冠心病死亡率下降的贡献： 一级预防 79% 二级预防 21% 降胆固醇：43% 降压：39% 戒烟：18% 降胆固醇：34% 降压：53% 戒烟：13% 针对一级预防：作为国家战略美国全面启动百万心脏项目 2011年9月启动：今后5年内，预防100万例 冠心病和卒中新增病例 心血管病预防工作有两个领域：诊所和社区 针对诊所的预防 高危患者使用： A：阿司匹林 Ｂ：控制血压 Ｃ：胆固醇管理 Ｓ：戒烟 针对社区的预防 减少吸烟 改善营养 降低血压 /index.html 美国冠心病死亡率下降我国却正在快速上升 标化死亡率 1/10万 135 120 105 90 75 60 45 30 15 0 150 1985 1990 1995 2000 2005 2010 卒中 冠心病 中国慢性病报告 (2006) 年 年 死亡率 1/10万 NHLBI Chartbook 2007 冠心病 拐点! 动脉粥样硬化性心血管病血脂异常是罪魁祸首 卒中 TIA 心肌梗死 心绞痛 高血压 肾衰 周围动脉病 动脉粥样硬化发生必备因素(Nature 2008)：LDL和单核/巨噬细胞 LDL：低密度脂蛋白 冠心病许多以猝死为第一临床表现 中美对照：胆固醇控制情况是冠心病死亡率变化的最主要“风向标” 1. ES. Ford et al. N Engl J Med 2007