口腔颌面外科局部麻醉.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 对于右侧的PSA, 坐在面对患者10点的位置；对于左侧的PSA, 坐在面对患者8点的位置 下牙槽神经丛 inferior dental plexus 下牙槽神经在下颌管内发出一系列分支，互相吻合形成下牙槽神经丛，再发出分支支配下颌牙的牙髓及其牙周膜、牙槽骨。 下颌神经Mandibular nerve 下颌神经毗邻关系和临床意义 下颌神经在口腔内的分布 颊神经 5-8的颊侧牙龈、颊部的皮肤和粘膜 舌神经 1-8的舌侧牙龈、口底及舌前2/3的 粘膜和舌下腺 下牙槽神经 1-8及其牙周膜、牙槽骨 颏神经 1-4的唇侧牙龈及下唇粘膜 上下颌神经的变异 交通支：双侧下颌神经在下颌中切牙处交叉吻合。 上牙槽前神经分布向后延伸、上牙槽后神经分布向前延伸 国人约1/3上牙槽中神经缺如 颊神经分布向前延伸、颊神经参与支配下颌前磨牙和第一磨牙、颊神经被上牙槽后神经或下牙槽神经分支替代 舌神经在下颌舌侧牙龈分布仅止于尖牙，其余由对侧舌神经支配 下颌舌骨神经或颈皮神经上部分支传入下颌骨、分布于下颌牙及牙龈。（追加浸润麻醉） 颈神经丛和颈神经丛皮支 颈神经丛 cervical plexus 由1~4颈脊神经前支组成，为感觉神经，在横突的尖端分为升支和降支，上下连成环状。 颈神经丛皮支： 在胸锁乳突肌后缘中点发出枕小神经、耳大神经、颈皮神经和锁骨上神经，分布于枕部、腮腺区、耳廓、颈前侧面及肩、胸上部的皮肤，呈披肩状。 颈神经丛和颈神经丛皮支 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 上牙槽前神经 上牙槽中神经 上牙槽后神经 鼻腭神经 腭前神经 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 颏神经 下牙槽神经 舌神经 颊长神经 上下颌神经在口腔的分布 上颌腭侧 上颌颊侧 下颌舌侧 下颌颊侧 颌面外科局部麻醉的方法 局部麻醉教学要求： 熟悉：局麻药的性能 熟悉：感觉神经分布 掌握：麻醉方法 颌面外科局麻技术的分类 1．表面麻醉：superficial anesthesia 2．浸润麻醉：infiltration anesthesia （1）软组织浸润（2）骨膜上（粘膜下）浸润（3）骨膜下浸润 3．神经阻滞麻醉：block anesthesia 上颌（1）上牙槽后神经阻滞（上颌结节麻醉） （2）腭前神经阻滞（腭大孔麻醉） （3）鼻腭神经阻滞（切牙孔麻醉） （4）眶下神经阻滞(眶下孔麻醉) （5）上颌神经阻滞(圆孔麻醉)(熟悉) 下颌（6）舌神经和下牙槽神经阻滞麻醉（下颌传导麻醉） （7）颊神经阻滞麻醉 （8）下颌神经阻滞麻醉（卵圆孔麻醉） 颈神经丛阻滞麻醉 表面麻醉 定义：将渗透性强的局部麻醉剂涂抹或喷雾于手术区的表面，麻醉末梢神经，以达到表面麻醉的作用。 适应证:1、表浅粘膜下脓肿切开 2、极松动牙齿的拔除 3、上颌窦根治下鼻道开窗时，鼻粘膜表面麻醉 4、气管插管前粘膜的表麻 5、软腭、舌根、咽部的表麻 常用药：1%--2%地卡因；2%--4% 利多卡因 局部浸润麻醉 定义：将局部麻醉剂注射于手术区局部组织内，麻醉神经末梢，使该区组织无痛。 (一) 软组织浸润麻醉 （二）骨膜上浸润麻醉 （三）骨膜下浸润麻醉 （一）软组织浸润麻醉： 适应证：1、脓肿切开引流 2、外伤的清创缝合 3、成形手术 4、肿物切除术 常用药：0.5%--1% 普鲁卡因或0.5%--1% 利多卡因 注意事项：1、进针应缓慢；改变穿刺方向时，要先退粘膜皮下， 避免针干弯曲或折断 2、第一针皮丘，随后在已麻醉的区域进针 3、药量不宜过大 4、注射针不应穿过感染区或肿瘤 局部浸润麻醉 局部浸润麻醉 （二）骨膜上（粘膜下）浸润麻醉： 麻醉的神经：牙神经丛大的末梢神经束 麻醉的区域：牙髓、牙根区、颊侧骨膜、牙周膜和粘骨膜 适应症：局限在上颌1～2个牙齿的治疗（拔除