内科学教学-呼吸衰竭.pptVIP

健康指导 1．疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项  2．疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS) 属于急性呼吸衰竭 特征：进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症 ▲ 早期阶段表现为急性肺损伤(ALI)， 重度肺损伤， →即称为ARDS！ ▲ ARDS晚期多发展为或合并多脏器功能障碍综合征 ▲ 病死率很高，为临床常见的急、危重症之一 ARDS的概念： 心源性以外的各种肺内、外致病因素（病因） 导致急性进行性呼吸困难和难治性低氧血症 急性呼吸衰竭 临床表现为：呼吸窘迫和顽固性低氧血症 （早期）ALI--→→ARDS（晚期） 从ALI发展到ARDS的时间短促，在临床中无法将ALI和ARDS截然区分 直接损伤（因素） 1）包括误吸（如胃液、淡水或海水等） 2）弥漫性肺部感染（包括细菌、病毒、囊虫感染和粟粒性肺结核）或其它部位的感染（周围组织） 3）吸入氯气、光气、二氧化硫和烟雾等毒性气体 4）各种原因的外伤所致肺挫伤等 间接损伤（全身性因素） 各种原因所致的休克、脓毒症综合征、严重的非胸部创伤、多发性骨折、脂肪栓塞，急诊大量输血（液）、重症胰腺炎等是常见的原因 症状和体征 ◆ 典型的症状为呼吸频数增加，呼吸窘迫。呼吸频率常＞28/min，---→进行性加快，最快可达60/min以上 ◆ 随着呼吸频率的加快，呼吸困难逐步明显，以致所有的辅助呼吸肌均参与呼吸运动，----表现为呼吸窘迫 ◆ 缺氧明显，口唇、甲床发绀，难以纠正缺氧，-------称为顽固性低氧血症 健康指导 疾病知识介绍 保健指导 用药指导 生活指导：饮食、休息、运动 自我监测 1.临床上，呼衰的分类，最常用的分类方法是？ A.按病情缓急分类 B.按血气分析分类 C.按器官分类 D.按病理生理分类 2.引起呼衰的病因最常见的是 A.重症肺结核 B.肺间质纤维 C.慢性阻塞性肺疾病 D.胸部手术 1.下列何种血气分析变化属于I型呼吸衰竭： 　　A．PaO2 65mmHg，PCO2 40mmHg B．PaO2 55mmHg，PCO2 60mmHg 　　C．PaO2 50mmHg，PCO2 40mmHg D．PaO2 85mmHg，PCO2 55mmHg 　　E．Pa02 75mmHg PCO2 30mmHg 慢性阻塞性肺疾病呼衰时，下列哪些药物不能使用？ 　　A．沙丁胺醇 B. 糖皮质激素 　　C．呼吸兴奋剂 D．巴比妥类药物 　　E．血管活性药物 作业 呼吸衰竭的动脉血气分类法 肺炎 * 肺泡的通气与灌注毛细血管血流的比例必须协调，保证气体交换 V/Q：正常值约0.8 正常人每分钟肺泡通气量约4L，肺毛细血管血流量约5L （1）V/Q＞0.8，当肺毛细血管损害而肺泡通气正常，死腔通气 （2）V/Q＜0.8 肺泡通气不足而肺血流正常，动--静脉样分流 V/Q失调——缺氧而无二氧化碳潴留 因健全的肺泡可产生过度通气，排出较多的CO2，以代偿通气不 足肺泡潴留的CO2 低氧血症最常见原因 * * 呼吸衰竭 CNS 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质 临床表现 其他 PaO2 ↓ 损害肝细胞，ALT↑ 肾血管收缩，肾功能受损 胃粘膜缺血，应激性溃疡 代酸、高钾、低氯 急性呼吸衰竭（低氧血症/多器官功能障碍） 突发致病因素 严重肺疾患、创伤、休克、急性气道阻塞 肺通气或换气功能迅速出现严重障碍 短时间内导致呼衰 机体不能很快代偿，抢救不及时可死亡 病因 肺通气或（和）换气功能障碍 呼吸中枢受抑制 神经肌肉传导系统受损引起通气不足 （一）呼吸困难：最早出现的症状 表现为节律、频率、幅度的改变 初期：呈吸气性呼吸困难，伴三凹征 晚期：昏迷 陈-施呼吸：呼吸逐渐增强增快又逐渐减弱减慢与呼吸暂停交替出现（潮式呼吸） 比奥呼吸：一次或多次强呼吸后，继以长时间呼吸停止，之后又再次出现数次强呼吸（间停呼吸 ） 临床表现 （二）发绀：低氧血症的典型症状 SaO290%或氧分压50mmHg — 发绀 血流量较大部位：口唇、指甲、舌 外周性发绀 — 末梢循环障碍（PaO2正常） 中央性发绀 — 动脉血氧饱和度降低 临床表现 （三）精神神经症状 （四）血液循环