妇产科学——计划生育.pptVIP

长期甾体激素避孕药对人体的影响 对机体代谢的影响 对心血管系统的影响 对凝血功能的影响 对肿瘤的影响 对子代的影响 * 甾体激素避孕药对机体代谢的影响 糖代谢 --部分使用者胰岛功能在一定程度上受到影响，可出现糖耐量异常，但无糖尿病征象，停药后恢复正常 脂代谢 --目前认为雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高；而孕激素可对抗甘油三脂的升高，但HDL降低 * 对心血管系统的影响 长期应用甾体激素避孕药对心血管系统有一定的影响，增加卒中，心肌梗死的发病率 然而目前使用的低剂量甾体激素避孕药对心血管疾病的风险明显降低 * 对凝血功能的影响 雌激素可使凝血因子增高，使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病 目前国内使用的甾体避孕药是低剂量甾体激素避孕药，并不增加血栓性疾病发病率 * 对肿瘤的影响 减少子宫内膜癌的发病率 降低卵巢癌的发病率 对于长期应用甾体激素避孕药是否增加宫颈癌与乳房癌的发生，近年仍有争论，尚有待于进一步的研究 * 对子代的影响 不增加胎儿畸形的发生 -尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕药停药后即可妊娠，不影响子代的生长与发育 长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大的不同，停药后6个月怀孕较安全 * 其他避孕法 紧急避孕 外用避孕 --阴茎套 --阴道套 --外用杀精剂 --安全期避孕（自然避孕） --其他避孕 * 紧急避孕 定义 --无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法称为紧急避孕。包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。 适应证 --避孕失败 --在性生活中未使用任何避孕方法 --遭到性暴力 * 现有紧急避孕的配方及应用方法 配 方 常用品牌 片数 次数 给药时间 乙炔雌二醇30μg 左炔诺孕酮150μg 复方炔诺酮 4 2 无保护性生活72小时内服首次剂量12小时后重复 左炔诺孕酮750μg 左炔诺孕酮 （毓婷） 1 2 同上 米非司酮 10mg, 25mg 米非司酮 1 2 无保护性生活后120小时 * 第二节 输卵管绝育术 经腹输卵管结扎术 经腹腔镜输卵管绝育术 * 经腹输卵管结扎术 适应证 禁忌证 术前准备-手术时机选择、沟通 麻醉 采用局部浸润或硬膜外麻醉 手术步骤 术后并发症 术后处理 * 经腹输卵管结扎术并发症 输卵管或输卵管系膜血管出血或血肿 感染 包括局部感染和全身感染 损伤 可致膀胱、肠管损伤 输卵管再通 绝育有1 ％ ～2％再通率；绝育方法本身缺陷，施术时技术误差引起 * 经腹腔镜输卵管绝育术 * 第三节 避孕失败的补救措施 人工流产术 手术流产：负压吸引术、钳刮术 药物流产 * 负压吸引术 适应证：妊娠10周以内 禁忌证 术前准备 手术步骤 注意事项 * 负压吸引术的注意事项 正确判别子宫大小及方向，动作轻柔，减少损伤 扩宫颈口时用力均匀，以防宫颈内口的撕裂 严格遵守操作常规 可在麻醉下进行，目前静脉麻醉应用广泛 但必须有麻醉医师监护，以防麻醉意外 * 钳刮术 此阶段（10-14周）胎儿较大、骨骼形成，容易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等 近年来由于米非司酮、前列腺素等药物应用于流产，钳刮术逐步被药物流产所替代 * 人工流产的并发症及处理 近期并发症 出血 吸宫不全 漏吸或空吸 子宫穿孔 人工流产综合反应 感染 羊水栓塞 * 第三十五章 计划生育 Family Planning 教学时数：1学时 教学目的 熟悉 ⒈计划生育的内容 ⒉绝育措施 掌握 ⒈常用避孕措施的避孕原理和常用避孕方法的临床使用 ⒉人工终止妊娠方法选择和并发症的防治 了解 计划生育的意义 概 述 计划生育(family planning)是为了实现人口与经济、社会、资源、环境的协调发展和国家现代化而实施的基本国策 女性避孕：工具避孕、药物避孕、外用避孕法 男性避孕：输精管结扎术、阴茎套避孕 * 第一节 避孕 避孕措施的原理--控制生殖过程3个关键环节 抑制精子与卵子产生 阻止精子与卵子结合 使子宫环境不利于精子获能、生存，或不适宜受精卵着床和发育 * 避 孕 方 法 宫内节育器 其他避孕 --紧急避孕 --外用避孕 --自然避孕 激素避孕 * 宫内节育器种类 惰性宫内节育器（第一代IUD）：已停产 活性宫内节育器（第二代IUD） 带铜宫内节育器（最广泛） 含药宫内节育器 * 惰性宫内节育器 * 带铜宫内节育器 V环：VCu200C及VCu200。 T环：TCu220C及TCu380A、新体380 母体乐: 375