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护理查房 2017-04 一般资料 姓名： 性别：男 年龄：岁 婚姻情况： 已婚 病案号病床号：22 家族史：无高血压、心脏病等病史 既往史：既往健康，否认高血压、心脏病，无乙肝、结核等传染病。无手术史和外伤史。 病情介绍 患者以“挤压伤致右手疼痛、出血伴活动受限7小时余”为主诉入院。急诊入病房，意识清楚，T：36.3℃，P:72次/分，R:17次/分，BP：130/90mmHg。 症状体征：患者神志清、精神可、未进食水、未解大、小便，右手活动受限。 活动运动情况：右上肢活动受限，左上肢肢及双下肢活动未受损。 初步诊断 1.右手开放性损伤 2.右拇指离断伤 3.右示、中、环、小指血管损伤 4.右示、中、环、小指神经损伤 5.右示、中、环、小指肌腱损伤 6.右手皮肤软组织撕脱伤 治疗措施 1、治疗经过： 2017-05-30 22：15在全身麻醉下行“右手伤口扩创、肌腱、血管、神经修复、皮肤回植术+右拇指残端修整术” 目的：恢复手指的功能。 治疗措施 1、主要用药及目的 抗感染治疗： NS100ml+头孢西丁钠2g/ivgtt Q12h 改善微循环： 5%GS500ml+Vc2g+B60.2g/ivgtt Qd 活血化瘀： 5%GS250ml+丹红20ml/ivgtt Qd 辅助检查 县人民